參與式護(hù)理對(duì)NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響

梁湘艷，成 靜，繆愛(ài)梅，沈美云

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，江蘇 南通 226001）

全球每年約1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，中國(guó)早產(chǎn)兒人數(shù)位居全球第二[1]。作為早產(chǎn)兒母親這個(gè)特殊群體，她們一方面承受著產(chǎn)褥期的各種生理心理變化，另一方面由于擔(dān)心患兒病情而產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激。但是由于NICU病房的特殊性，家屬獲得信息支持的渠道較少，疾病不確定感會(huì)限制母親的調(diào)適過(guò)程，干擾尋求疾病相關(guān)信息的能力，可表現(xiàn)出焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，最終影響母嬰健康。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要為早產(chǎn)兒提供良好的照護(hù)，還要關(guān)注其母親的心理狀況[2]。本研究旨在探討參與式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響，以期更好地為早產(chǎn)兒母親進(jìn)行心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月入住南通大學(xué)附屬醫(yī)院NICU的60例早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒：出生體重＜3000 g，胎齡＜37周，Apgar評(píng)分＞7分，出生后12h入住NICU；②母親：年齡≥18周歲，意識(shí)清楚，有基本的語(yǔ)言表達(dá)及讀寫(xiě)能力，有照顧患兒的能力；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒存在先天性畸形、代謝性疾病、合并重度缺氧缺血性腦部者；②母親存在嚴(yán)重精神或軀體疾病。將60例早產(chǎn)兒母親按照其入院順序編號(hào)并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30人。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組在入院時(shí)告知家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、母乳的轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存方法等，家長(zhǎng)可在探視時(shí)間內(nèi)來(lái)院咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員或通過(guò)拍攝照片、視頻等獲知患兒情況，并于出院前告知家長(zhǎng)新生兒護(hù)理方法。

干預(yù)組則實(shí)施參與式護(hù)理，具體如下：①準(zhǔn)備：由具有豐富專(zhuān)科理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)視頻播放、課堂講座、操作示范等方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。②實(shí)施：待患兒情況穩(wěn)定后，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，允許一名家屬陪同早產(chǎn)兒母親進(jìn)入NICU，在患兒床旁陪伴患兒并承擔(dān)患兒的全部非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理，住院期間母親共參與患兒護(hù)理至少3次。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

分別在早產(chǎn)兒入院后3天內(nèi)及出院前對(duì)其母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以了解其疾病不確定感水平。調(diào)查表主要包括：（1）基本情況調(diào)查表（2）中文版疾病不確定感父母量表（Parent’s Perception Uncertainty Scale，PPUS）[3]4個(gè)維度，共31個(gè)條目，均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示疾病不確定感越強(qiáng)，其中31～75分為低水平，76～120分為中等水平，121～155分為高水平。所有問(wèn)卷調(diào)查均由研究者本人完成，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)兩組PPUS得分情況比較

入院時(shí)兩組PPUS總分及各維度得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 入院時(shí)兩組PPUS得分情況比較（）

表1 入院時(shí)兩組PPUS得分情況比較（）

維度不明確性 復(fù)雜性 信息缺乏性 不可預(yù)測(cè)性干預(yù)組（n=30） 87.75±4.78 37.20±3.84 24.75±2.88 16.05±2.68 9.75±2.02對(duì)照組（n=30） 86.51±4.36 36.89±4.15 23.36±3.02 17.11±2.81 9.15±2.66 t 1.050 0.300 1.824 1.495 0.984 P 0.298 0.765 0.073 0.140 0.329組別 總分

2.2 出院時(shí)兩組PPUS得分情況比較

出院時(shí)干預(yù)組PPUS總分及不明確性、信息缺乏性維度得分低于對(duì)照組，而復(fù)雜性及不可預(yù)測(cè)性得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 出院時(shí)兩組PPUS得分情況比較（）

表2 出院時(shí)兩組PPUS得分情況比較（）

維度不明確性 復(fù)雜性 信息缺乏性 不可預(yù)測(cè)性干預(yù)組（n=30） 80.76±5.15 33.12±4.11 23.91±2.88 14.18±3.55 9.55±2.21對(duì)照組（n=30） 85.60±4.08 36.18±3.44 23.78±2.55 16.53±3.05 9.11±2.53 t 4.035 3.127 0.185 2.75 0.717 P＜0.001 0.003 0.854 0.008 0.476組別 總分

3 討 論

本研究中，NICU早產(chǎn)兒母親普遍存在疾病不確定感，入院時(shí)兩組疾病不確定感總分分別為干預(yù)組（87.75±4.78）分、對(duì)照組（86.51±4.36）分，均處于中等水平，與馬蘭[2]、張雨亭[3-4]等研究結(jié)果一致，這可能與早產(chǎn)兒的生理特殊性及就醫(yī)環(huán)境有關(guān)。

當(dāng)NICU早產(chǎn)兒母親面臨疾病不確定感時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以重視，評(píng)估其不確定感的來(lái)源及影響因素，給予信息支持包括指導(dǎo)手冊(cè)和視頻等[5]。本研究顯示干預(yù)組通過(guò)參與式護(hù)理后，PPUS中的不明確性和信息缺乏性維度得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），親身參與早產(chǎn)兒護(hù)理讓母親對(duì)患兒的病情更加了解，減輕了其對(duì)疾病不確定和信息缺乏方面的擔(dān)憂(yōu)。但由于早產(chǎn)兒畢竟是出生后需要特殊照護(hù)的群體，干預(yù)后母親復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性維度得分并沒(méi)有得到較好的改善，雖然較入院有所下降，但是和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總體來(lái)說(shuō)，雖然出院時(shí)兩組總分仍處于中等水平，但干預(yù)組通過(guò)參與式護(hù)理后疾病不確定感總分較入院時(shí)有所降低，且低于對(duì)照組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明參與式護(hù)理可在一定程度上降低母親的疾病不確定感，為早產(chǎn)兒出院后護(hù)理提供一定的基礎(chǔ)。

綜上所述，參與式護(hù)理能有效緩解NICU早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感，有助于母親早日建立信心，以便使早產(chǎn)兒順利地從醫(yī)院回歸家庭，為出院后護(hù)理提供幫助。