腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術的臨床應用及效果分析

鮑二臣，施卓鈺，陳麗梅

（江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

腹腔鏡下骶骨韌帶懸吊術具有術后創傷小、操作空間大等優勢，能夠將缺陷彌補到正常狀態，并將脫垂的子宮恢復到正常的位置[1]。與傳統術式相比，同時進行腹腔鏡下骶韌帶懸吊術造成的不良結果更少，更容易被操作者掌握[2]。為探究腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術在治療子宮脫垂中的應用及效果。特選取將2016年6月～2018年6月期間我院收治的45例患有子宮脫垂并采用腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術治療的患者作為研究對象進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2018年6月期間我院收治的45例子宮脫垂采用骶韌帶高位懸吊術治療的患者作為研究對象，所有患者在進行婦科檢查后，根據POP-Q評分，Ⅱ度患者35例，Ⅲ度患者10例。患者均表示要求切除子宮。患者年齡40～64歲，平均（52.83±4.77）歲，全部患者均為經產婦，其中40例患者為陰道分娩，5例患者為剖腹產。患病原因為遺傳造成發育異常患者5例，由于分娩造成脫垂的患者34例，由于長期便秘或咳嗽造成脫垂的患者6例，確保兩組患者的臨床資料（年齡、病程以及分娩方式等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前檢查患者的各項身體指標情況，術前準備：在陰道內涂抹雌激素軟膏、給予口服雌激素口服七到二十一天，每晚用坐浴方式清洗陰道；手術中：采取腰硬聯合或全麻方式麻醉，常規消毒，腹腔鏡或經陰道切除子宮，雙側附件可酌情處理，根據患者情況，對陰道前后壁進行修補。完成上述程序后對子宮骶骨韌帶進行高位懸吊術，縫合陰道殘端后，腹腔鏡下游離暴露右側骶韌帶，分開腸管和輸尿管，自骶骨前方腰骶關節下方骶韌帶起始處以不可吸收線連續縫合骶韌帶及陰道殘端，縫線拉緊打結，觀察雙側輸尿管無損傷，手術后：需對患者留置導尿管四至六天，如果患者被施以前壁修補術則需延長留置時間，醫囑患者術后次日可下床活動，至術后3個月內不可久蹲、不可性生活、不能提重物、做重體力活，避免咳嗽、便秘等行為而導致腹壓升高。

1.3 觀察指標[3]

1.3.1 對比患者術前術后的POP-Q評分變化情況

POP-Q指示點如下：Aa點：位于陰道口上3cm，在陰道前壁中線上；Ap點：位于陰道后壁中線，距離處女膜3cm；Ba點：是中陰道前壁上端膀胱的最遠點，位于陰道前穹窿或頂端至Aa點之間；Bp點：位于陰道后穹；C點：宮頸頂端最遠點；TVL：陰道總長。

1.3.2 對比患者術前術后的生活質量評分

生活質量評分根據盆底肌不適調查表短表，滿分一百分，分數越高代表對生活質量影響越大。評分內容包括排尿相關癥狀的影響、腸道脫垂的影響、盆腔器官脫垂的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比患者術前術后的POP-Q評分變化情況。

經治療后，子宮脫垂患者的POP-Q評分均有降低，與治療前的POP-Q評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；TVL術前術后評分不變，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 患者術前術后的POP-Q評分變化情況（，分）

表1 患者術前術后的POP-Q評分變化情況（，分）

時間 治療前 治療后Aa -2.36±1.04 -2.46±0.91 Ap -2.47±2.17 -2.95±0.77 Ba -2.97±1.98 -2.82±1.02 Bp -2.47±2.17 -2.97±0.77 C 1.05±1.38 -8.83±1.44 TVL 8.32±0.12 8.32±0.12

2.2 對比患者術前術后的生活質量評分

經治療后，子宮脫垂患者的生活質量評分均少于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 患者術前術后的生活質量評分（，分）

表2 患者術前術后的生活質量評分（，分）

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3 討 論

隨著經濟發展，生活水平不斷提高，越來越多的女性開始重視自身健康，在患有子宮脫垂需要切除子宮的情況下，大多數女性都更愿意采取微創且修復效果好復發率低的治療方式。因為盆隔薄弱，陰道或子宮穹隆位移至正常位置以下，宮骶韌帶或主韌帶復合體存在缺陷，子宮或陰道上方受到損傷等是造成子宮脫垂的主要原因[4]。如患者由于各種原因患有子宮脫垂疾病，可以采用多種手術方式切除子宮并重建盆底支持，傳統治療子宮脫垂的方式通常采用陰式切除全子宮和修補陰道前后壁。但傳統術式會存在這樣那樣的不足。而腹腔鏡下子宮切除同時行骶韌帶高位懸吊術的發明，無疑為患者帶來福音。

本研究表明，子宮切除同時經腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術治療后，所有子宮脫垂患者的POP-Q評分均有降低。所有患者治療后的生活質量評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明了，在腹腔鏡骶韌帶懸吊術中，子宮骶韌帶成為堅固的懸吊點，有力的支持住盆底結構，從陰道前壁到后壁，提供較大程度的穩定力和支撐力，在子宮脫垂患者的治療方法中更具有合理性[5]。此種手術方法相對簡單易掌握，不需用其他生物類材料，保持盆地結構完整，創傷小，恢復快，療效較佳。重要的是能夠降低術后復發率，能夠對女性患者的心理產生積極影響。

綜上所述，對于子宮脫垂患者，子宮切除同時采取腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術，可有效改善生活質量，降低POP-Q評分，有較高臨床應用價值。