腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較

黃貴孝，汪 賢

（貴州省思南縣人民醫院婦科，貴州 銅仁 565100）

異位妊娠是婦產科臨床常見急癥之一[1]，發病部位主要為輸卵管，伴隨國內人工流產與剖宮產率逐漸上升其臨床發病率也逐年提高[2]。當前臨床認為生殖系統炎癥對異位妊娠發病有直接影響作用，早期發病患者可采用保守治療方式，但孕囊增大或伴隨出血癥狀時需給予手術治療手段[3]。近年來，腹腔鏡技術在婦產科的使用范圍愈發廣泛，本文分析了腹腔鏡手術對異位妊娠患者的治療效果。先報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院婦產科收治的異位妊娠患者78例作為研究對象，所有患者均存在急性嚴重腹部疼痛、陰道出血等癥狀，嚴重者同時發生休克癥狀，腹部B超表現子宮內膜不均質增厚，臨床檢查表現血β-HCG降低、孕酮上升等，本組患者均有生育要求，簽署臨床知情同意書。根據患者手術方式進行分組，38例行開腹手術患者為對照組，40例行腹腔鏡手術患者為觀察組。對照組患者年齡19～42歲，平均（26.3±6.9）歲，病變位置中輸卵管壺腹部25例，峽部11例，傘部2例；觀察組患者年齡20～41歲，平均（26.5±7.2）歲，病變位置中輸卵管壺腹部26例，峽部12例，傘部2例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術治療，行腰硬聯合麻醉，選擇下腹部建立橫切口，暴露并探查腹腔后上提輸卵管，根據病變位置進行手術操作。其中，病變位置在壺腹部或峽部者開展開窗取胚術，病變位置在傘部者給予擠壓取胚術，將妊娠物取出后再行電凝止血與腹腔沖洗并關閉腹腔。觀察組患者給予腹腔鏡手術，麻醉后輔助維持仰臥位，建立CO2氣腹以維持10～15mmHg的腹腔壓力，分別在下腹部左右兩側與臍孔下1cm位置進行穿刺，以此為觀察孔與操作孔。術中首先將患者腹腔積血吸除，將其病變位置良好暴露，妊娠位置在壺腹部與峽部者選擇包塊薄弱部位切開應用抓鉗將孕囊等清除，妊娠位置為傘部者采用無損傷鉗擠出孕囊，而后再行電凝止血與腹腔沖洗。

1.3 觀察指標

嚴謹記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間與住院時間等近期表現，分別在手術后6個月時評估患者治療效果，采用輸卵管造影檢查，其中表現雙側輸卵管成像清晰、宮腔充滿碘油，且盆腔彌散良好者為暢通。同時，在手術后12個月觀察患者宮內妊娠與異位妊娠情況等遠期表現。

1.4 統計學方法

數據處理應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術近期表現比較

兩組患者的手術時間比較無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的術中出血量、術后臥床時間與住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術近期表現比較（）

表1 兩組患者的手術近期表現比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后臥床時間（d） 住院時間（d）對照組（n=38） 94.1±19.2 219.8±58.1 13.8±4.1 20.4±5.7觀察組（n=40） 93.5±18.7 139.6±42.5 5.9±3.2 14.3±3.4 t 0.662 7.957 6.318 8.628 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的手術遠期表現比較

觀察組患者的輸卵管通暢率、遠期宮內妊娠率與異位妊娠率均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術遠期表現比較 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠主要是指胚胎在子宮腔外著床發育問題[4]，通常由于患者生殖系統炎癥所引發[5]，疾病可誘發妊娠破裂、流產等問題，在胚胎逐漸發育后加重對孕婦輸卵管等部位的壓迫程度，進而有較高的大出血風險，對女性生育功能與生命安全均有嚴重影響[6]。目前，國內診治異位妊娠的技術逐漸成熟，大部分醫療機構對早期患者采用保守治療方案[7]，但在孕期不斷發展后單純保守治療無法取得滿意效果，推薦給予手術治療方案。由于腹腔鏡技術在婦產科中的廣泛應用，異位妊娠手術治療效果逐漸獲得改善，不僅減輕了手術損害，也有助于確?；颊呱诚到y的完整性與功能性，從而保障其生育功能為其再次妊娠創造良好條件。在本次研究中78例異位妊娠患者均為我院婦產科所收治，入院時存在典型腹痛與陰道流血等癥狀，并且患者自行提出治療后生育要求，根據患者自愿選擇分別采取開腹手術與腹腔鏡手術。腹腔鏡手術治療患者的術中出血量明顯較少，術后臥床時間與住院時間亦顯著縮短，兩組患者手術時間雖無顯著差異，但在腹腔鏡應用熟練程度提升后可大幅度縮短手術開展時間。通過術后6個月造影檢查發生其輸卵管通暢率明顯較高，并且術后12個月的宮內妊娠率顯著高于開腹手術患者，異位妊娠再發生率顯著低于開腹手術患者，表現出應用腹腔鏡技術對手術遠近期效果的改善價值。但腹腔鏡手術仍有一定禁忌，臨床針對合并腸梗阻、腹膜炎或盆腹腔存在較大腫塊患者需盡量避免選擇腹腔鏡手術。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠能夠改善手術出血情況與術后恢復情況，可保障遠期輸卵管通暢，抑制異位妊娠問題再次發生，具有臨床可行性。