第三代子宮內膜電切術近期對卵巢功能的影響分析

謝 虹，趙 芳，劉曉麗，王 婷

（江蘇省張家港市第一人民醫院婦產科，江蘇 張家港 215600）

當前，宮腔鏡已經成為了診治各類子宮腔疾患的首選方案。在以往，臨床對于子宮內膜良性病變引起的異常子宮出血疾病通常使用子宮全切/次切術治療。和以往相比，我國醫學技術有所進展，在這種情況下，第三代子宮內膜電切術也已經被廣泛應用于治療該疾病[1]。其已經基本取代了子宮全切術。但值得說明的是，當前對于第三代子宮內膜電切術術后近期對卵巢功能的影響報道尚少。結合實際情況，本文選擇2017年1月～2018年7月我院收治的30例因功能失調性子宮出血以及子宮內膜息肉住院接受治療患者為研究對象。并對部分患者使用了第三代子宮內膜電切術進行治療。經過分析兩者手術前后性激素水平變化以及并發癥發生率，全面探究此類方式對于患者卵巢功能的影響，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年7月我院收治的30例由于功能失調性子宮出血以及子宮內膜息肉入院接受治療的患者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛計委頒布的關于上述疾病的臨床診斷標準。受試者知曉實驗過程，在此同時簽署了《知情同意書》。現依照就診順序，將其隨機分為對照組以及觀察組，每組15例。

對照組年齡區間為31.25～47.58歲，平均年齡為（41.25±2.16）歲。觀察組年齡區間為32.16～48.96歲 ，平均年齡為（42.15±2.14）歲 。連照顧受試者的兩側卵巢大小均屬于正常水平，排除惡性疾病、精神疾患以及妊娠女性。病患近三個月內未使用過激素。兩組受試者的基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受腹腔鏡下或者開腹子宮全切術。

觀察組患者接受第三代宮腔鏡下子宮內膜電切術。詳細為：擇取連續灌注時宮腔電切鏡進行治療，將功率穩定在80w，變頻功率控制在50w。術前4h將兩片米索前列醇片放置于患者陰道后穹窿。并對患者開展連續硬膜外麻醉，以截石位接受手術。等到麻醉成功以后，對患者實施擴宮處理。以濃度為5%的GS溶液為擴宮液[2]。在此之后放入宮腔鏡，全面分析子宮形態和大小。了解患者子宮情況。后實施電切。完成之后，對患者實施電凝止血。術中對病患開展B超腹部監護。切除組織之后，在電熱影響之下，組織會發生皺縮以及脫水現象。于B超屏幕中可顯示出強回聲。既然能夠提示接收范圍和深度，以免發生漏吸和穿孔現象。

1.3 觀察指標

完成手術后，分析兩組患者的發癥發生情況以及性激素變化詳情。

1.4 統計學方法

本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用“x±s”進行表示，數據中的計數資料使用x2檢驗的方式進行計算，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受試者并發癥發生情況

對照組內，發生感染3例，疼痛1例。不良反應發生率為26.67%。

觀察組內，疼痛1例，不良反應發生率為6.67%。和對照組相比，觀察組的并發癥發生率更少（P＜0.05）。

2.2 兩組受試者性激素變化詳情

治療前，兩組受試者的雌二醇、黃體生成素以及出促卵泡成熟激素無明顯差異，（P＞0.05）。治療后，對照組與觀察組的性激素差異存在明顯差異，（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組受試者性激素變化詳情（）

表1 兩組受試者性激素變化詳情（）

備注：和對照組相比，*P＜0.05.

小組類別 雌二醇（pg/ml） 黃體生成激素（mU/ml） 促卵泡成熟激素（mU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=15） 78.3±16.7 77.5±14.2* 13.4±3.6 13.5±3.5* 5.5±1.3 5.6±1.7*對照組（n=15） 77.9±14.6 61.2±14.7 12.9±3.3 18.6±5.7 5.6±1.5 8.8±2.3 t 0.254 5.264 0.362 6.362 0.339 6.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

功能性子宮出血為臨床常見婦科疾病，在以往，臨床通常使用子宮切除術對患者開展治療。雖說此類方法能夠保留患者兩側卵巢，但卻會對卵巢的供血情況造成不良影響，進而引起供血量下降，引發卵巢缺氧[3]。久而久之，發生慢性營養不良。另外，其也會對卵巢激素的合成卵泡發育造成不利影響，最終導致卵巢功能衰竭。值得說明的是，人體的子宮有著分泌細胞因子以及激素的效用。當子宮被切除之后，子宮分泌激素量下降，進而會對卵巢激素水平造成影響，引發卵巢功能衰竭。

第三代宮腔鏡子宮內膜電切術是一種在臨床應用廣泛的微創術式。此種方法在治療諸多子宮疾病中有著滿意成效。這種方式不但能夠良好的治療疾病，同時也可保留患者子宮。因而有著較為滿意的治療效果。

有文獻研究證實[4]：人體的子宮有著極強的分泌能力，子宮內膜以及肌層均可分泌出諸多生物活性物質。而生物活性物質與局部病理生理調節和全身病理及生理調節中均有著廣泛參與。可促進排卵。

第三代宮腔鏡子宮內膜電切術，由于需要切除患者部分或者全部子宮內膜，繼而也會對子宮內分泌功能產生一定影響。本次實驗指出，觀察組患者接受手術之后，性激素水平變化和治療前不存在明顯差異，但治療后觀察組的性激素水平與對照組存在明顯差異，（P＜0.05）。

由此能夠看出，第三代宮腔鏡子宮內膜電切術并不會對患者的卵巢功能造成顯著影響。分析具體原因，可能包含下述幾個方面：首先、患者的卵巢血供沒有受到影響，因此其卵巢功能可維持在正常水平。其次，人體卵巢性激素分泌主要經下丘腦和垂體所分泌激素加以調控。就影響卵巢功能方面而言，子宮分泌的活性物質很可能出處于次要地位。再次、完成手術之后，所殘留的部分子宮內膜也具有一定分泌能力。最后、第三代宮腔鏡子宮內膜電切術，能夠全面保留患者的子宮，既然幫助患者維持良好心態，其對于保持患者卵巢功能也有著一定積極效果。

本組另一項實驗證實：和對照組相比，觀察組的并發癥發生率更少，（P＜0.05）。可見，第三代宮腔鏡子宮內膜電切術的安全性較強。

綜上所述，對于罹患子宮性功能出血以及以及子宮內膜息肉者，使用第三代宮腔鏡子宮內膜電切術治療，能取得顯著成效，有助于促進疾病轉歸。值得進一步推廣使用。