西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的療效觀察

薛秋萍

（山西省運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

2型糖尿病是糖尿病患者常見類型，其發(fā)生率高達(dá)所有糖尿病患者的90%以上[1]。有報(bào)道[2]稱，糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病，其病死率占全球死因的第五位。肥胖是2型糖尿病患者常見癥狀，對(duì)肥胖2型糖尿病患者，二甲雙胍是其治療的一線藥物，其效果及應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的。但單純二甲雙胍的應(yīng)用，部分患者血糖控制不佳，此時(shí)臨床提出聯(lián)合用藥。西格列汀是目前臨床治療2型糖尿病的常用聯(lián)合用藥，降糖效果明顯。本文就對(duì)肥胖2型糖尿病患者采取西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，其結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月期間在我院就診的肥胖2型糖尿病患者74例，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）[3]中2型糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)相關(guān)藥物過敏史；患者近期內(nèi)未服用胰島素等其他降糖藥物治療；排除合并心肝腎功能不全、凝血機(jī)制異常、全身感染者；按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組37例，男性26例，女性11例；年齡30～72歲，平均（45.71±8.93）歲；病程1～15年，平均（7.91±1.49）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（30.42±2.16）kg/m2；觀察組37例，男性27例，女性10例；年齡30～72歲，平均（46.10±8.95）歲；病程1～15年，平均（8.01±1.52）年；平均BMI（30.45±2.18）kg/m2；兩組患者年齡、性別、病程及BMI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)二甲雙胍（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561 ）治療，患者每次口服500mg，3次/d；觀察組西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍用法用量同對(duì)照組，西格列汀（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120058 ）口服，每次100mg，1次/d；兩組患者連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后BMI指數(shù)變化，對(duì)比患者治療前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FBG）指標(biāo)變化。跟蹤調(diào)查，觀察患者低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較

兩組患者治療前FBG、2hPG、BMI指數(shù)比較，差異間并不明顯（P＞0.05）；兩組治療后FBG、2hPG較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療后BMI指數(shù)較治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后BMI指數(shù)較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組低血糖法發(fā)生率比較

觀察組低血糖發(fā)生率5.41%（2/37），對(duì)照組低血糖發(fā)生率5.41%（2/37），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

肥胖是2型糖尿病患者常見的危險(xiǎn)因素，當(dāng)2型糖尿病患者在合并肥胖后，體內(nèi)體脂含量明顯增加，胰島素抵抗增強(qiáng)，血脂含量上升，使心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性明顯提高[3]。因此對(duì)肥胖2型糖尿病患者而言，不僅需有效控制患者血糖，也需控制患者體重。對(duì)肥胖2型糖尿病患者采取長(zhǎng)期胰島素治療，雖然可有效控制患者血糖，但患者心功能及運(yùn)動(dòng)能力較差，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)，以此會(huì)增加患者胰島素使用劑量，體重呈日漸上升趨勢(shì)。

二甲雙胍是目前常用降糖藥物，并被納入一線用藥?；颊咧恍杩诜盟?，用藥方便，多能提高患者用藥依從性。其藥理作用：二甲雙胍可增加糖無(wú)氧酵解，抑制肝糖異生，提升周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，以此起到顯著的降糖作用，延緩糖尿病進(jìn)展[4]。而采取二甲雙胍治療時(shí)，患者血糖升高時(shí)間延長(zhǎng)，單獨(dú)用藥血糖控制多不佳。因此采用聯(lián)合藥物方案，控制患者血糖進(jìn)展，確?；颊咧委熜Ч?，減少低血糖的發(fā)生，則是臨床重點(diǎn)解決的問題。

西格列汀是近年來(lái)聯(lián)合二甲雙胍的常用藥物，為新型降糖藥物二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，可增強(qiáng)胰高血糖樣肽1（GLP-1）的含量，降低胰島素含量，增加胰高血糖素，進(jìn)而抑制肝糖原的生成，起到降糖作用[5]。另外西格列汀的應(yīng)用，可適當(dāng)延長(zhǎng)患者胃排空的速度，能夠增加患者飽腹感，故而會(huì)抑制患者飲食，控制熱量攝入，利于患者體重的減輕。在使用西格列汀時(shí)，當(dāng)患者血糖含量逐漸降低時(shí)，對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激也會(huì)減弱，一旦患者血糖恢復(fù)正常值，便不會(huì)作用于胰島β細(xì)胞，故而不會(huì)刺激低血糖的發(fā)生，具較高的用藥安全性。本次研究中，觀察組治療后FBG、2hPG、BMI指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組低血糖發(fā)生率均為5.41%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從結(jié)果可以看出，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病，可進(jìn)一步提高患者血糖控制效果，并能減輕患者體重，保護(hù)胰島β細(xì)胞，避免低血糖的發(fā)生。筆者認(rèn)為，對(duì)單獨(dú)二甲雙胍治療2型糖尿病患者，若血糖控制效果不佳，可聯(lián)合西格列汀用藥，以此能夠提高患者血糖控制效果。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病，取得讓人滿意的降糖顯著，體重也可控制明顯，并不會(huì)增加低血糖的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣并使用。