診刮術聯合炔諾酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床療效和安全性

秦秀平

（嘉祥縣第二人民醫院婦產科，山東 濟寧 272404）

一般來說，女性的更年期范圍指的是女性卵巢功能開始衰退，到女性絕經后一年內的時期，整個過程需要幾年甚至十幾年時間，女性在這個時期月經失調主要為無排卵性功能失調性子宮出血[1]，是更年期女性最為常見疾病之一。傳統上對此采取的治療手段主要為孕激素治療，如炔諾酮、安宮黃體酮等。近幾年來我們采取診斷性刮宮(診刮)術后聯合服用炔諾酮治療更年期功能失調性子宮出血患者，臨床效果高于預期，且安全性高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在嘉祥縣第二人民醫院婦產科住院進行治療的126例更年期功能失調性子宮出血患者。全組病程3個月～1年不等，臨床表現為陰道不規則出血，B超顯示為患者子宮內膜增厚，其中大部分患者出現不同程度的貧血。全組均排除器質性疾病及血液系統疾病，所有患者在治療前3個月內均未服用任何激素類藥物。治療前所有患者均接受診斷性刮宮，診斷為單純型子宮內膜增生。治療前血小板計數、凝血功能和肝腎功能均正常。在患者知情同意情況下隨機分為兩組，其中對照組60例患者采用保守治療，服用米非司酮；觀察組66例患者采用診刮術同時配合藥物炔諾酮治療。兩組患者一般情況比較，差異無同濟協和(P＞0.05)。

1.2 方法

本組患者經分段診刮后病檢結果證實為子宮內膜簡單型增生過長。觀察組患者先在常規消毒下行診刮術，并將刮出物送病檢。診刮術后第5d開始口服炔諾酮，1次／12h，每次2.5mg，連續服用20d；當患者出現撒退性出血的情況，之后第5天患者繼續應用炔諾酮治療，劑量改為每12h/2.5mg，繼續服用20d，3個月時間為為一個療程。對照組患者采用米非司酮進行治療，1次/d米非司酮12.5mg，連續服用三個月的時間。在對兩組患者治療的同時，注意觀察兩組病人的陰道出血情況，所有患者在治療前進行B超檢查子宮內膜厚度，一個療程三個月之后，在停藥2d內再檢查一次子宮內膜厚度并進行對比。

1.3 療效判定標準[2]

①痊愈；病人經治療陰道不規則出血的情況消失。②復發：停藥后病人再次出現出血癥狀。③閉經：停藥后3個月內起停經半年以上。

1.4 統計學方法

統計學方法分別采用x2檢驗和兩樣本t檢驗，以P＜0.05表示兩組差異具有顯著性。

2 結 果

治療三個月后對全組患者進行隨訪，結果顯示，治愈率觀察組為78.9%，對照組為66.7%，總治愈率兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

女性更年期功能性出血的主要病因是由卵巢功能衰退引起的功能障礙引起的無排卵功能性子宮出血。雖然病人的卵巢有正常分泌雌激素的功能，但由于患者的卵泡發育不成熟，患者黃體酮分泌過少，同時無排卵且無黃體形成。這些女性的生理性功能障礙不足以引起正反饋，導致孕酮水平不足或缺乏引起疾病[3]。

手術刮除可以機械地去除子宮內膜的增生，患者術后癥狀明顯減輕。在診斷后第5天，對患者進行孕酮補充能夠有效地將增殖性子宮內膜轉化為分泌膜。 子宮內膜不會擴散太久。 停藥后會導致藥物流血，子宮內膜完全脫落。圍絕經期功能失調性子宮出血患者應采用節段性診斷，并且應用刮除術以排除宮頸管病變，刮出的組織送去病理檢查，確定無子宮內膜病變。

炔諾酮商品名為婦康片，是一種18-甲基睪酮衍生物，具有弱的雄激素和黃體酮作用，能夠促使患者子宮內膜萎縮并加快進入更年期。在這組患者中，4名患者在停藥后直接進入絕經期。炔諾酮治療更年期功血的機制比較復雜，以往國內外學者多有研究，是通過黃體酮作用促使患者減少子宮內膜分泌以止血。因此，在診斷和刮除的基礎上，由于其口服給藥和不需要注射的優點，炔諾酮是首選藥物。作為一種近年來逐漸得到推廣應用的新型抗孕激素藥物，米非司酮的靶器官主要是子宮內膜，米非司酮可以代替體內孕酮和孕酮受體的作用，從而達到抑制孕酮活性的目的。經臨床試驗表明米非司酮能夠抑制排卵，但患者血清E2仍然存在于卵泡的早中期，所以患者未出現由于雌性激素降低而引發的出汗，潮熱和干燥等癥狀。米非司酮能夠短期調節患者的雌激素和孕酮分泌，沒有發現致癌風險，但本研究表明，在治愈更年期功能性出血患者總有效率和子宮內膜厚度恢復方面不如炔諾酮。

綜上所述，在嚴格掌握其適應癥的前提下，對更年期功血患者采用診刮術加炔諾酮治療，臨床療效確切明顯，患者恢復良好，不失為治療更年期功血的一種有效方法。