胎膜早破病人生殖道感染率對不良妊娠結局發生率的影響

凌元芳

（冕寧縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 涼山 615600）

胎膜早破作為產科常見癥狀，即在臨產前，孕婦絨毛膜或羊膜破裂，該癥狀可對胎兒造成較大影響，且有研究表明[1]，該癥狀與生殖道感染存在一定關聯，而生殖道感染除導致患者出現白帶增多、外陰瘙癢、異味等癥狀外，對于孕婦而言，還可導致早產、流產等不良妊娠結局，進而對孕婦及其胎兒造成嚴重影響。為探究胎膜早破與生殖道感染及不良妊娠結局之間的關系[2]，本次研究特選取2015年1月～2018年6月在我院進行分娩，且伴有胎膜早破癥狀的200例孕婦作為研究組，并另選取同期在我院進行分娩的，無胎膜早破癥狀的200例孕婦為對照組，進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院進行分娩，且伴有胎膜早破癥狀的200例孕婦作為研究組，其年齡21～35歲，平均（27.95±3.41）歲，孕周29～41周，平均（37.23±2.12）周；另選取同期在我院進行分娩的，無胎膜早破癥狀的200例孕婦為對照組，其年齡21～35歲，平均（27.95±3.41）歲，孕周28～41周，平均（37.14±2.27）周。兩組孕婦一般情況及孕周均無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：1)兩組孕婦均為單胎妊娠，且為初次妊娠，2)妊娠后至本次研究前，未進行抗生素治療，3)本次研究經我院倫理委員會批準，且孕婦對本次研究方法均知情。排除標準：1)孕婦伴有溝通障礙或意識障礙，無法對治療及本次研究進行有效配合，2)孕婦在進行本次研究前，自行至醫院接受過炎癥治療；3)孕婦伴有其他類型的感染等對本次研究可能產生影響的病癥。

1.2 研究方法

使孕婦保持膀胱截石位，對其外陰進行消毒后，使用窺陰器將孕婦宮頸充分暴露，使用無菌棉拭子取孕婦宮頸、陰道后穹窿分泌物，并將其接種在血平板培養基中，將培養基置于溫度為37℃的恒溫培養箱中進行厭氧菌培養，時間為24h，之后，使用全自動微生物分析儀對培養基中可疑菌落進行細菌種類的鑒別，同時，領取部分分泌物，對其進行衣原體抗原的檢查，于采用后取下窺陰器，并取少量其頭部粘染的分泌物，涂在載玻片上，使用顯微鏡對其進行念球菌等檢查工作。在操作過程中應注意嚴格按照無菌操作要求進行，以避免樣本被污染。

1.3 判斷標準

根據孕婦陰道分泌物檢驗結果，將孕婦感染類型分為細菌性陰道病、衣原體陰道炎、念球菌陰道炎。

1.4 觀察指標

對兩組孕婦生殖道感染情況進行比較，同時比較兩組孕婦不良妊娠發生幾率，并比較不良妊娠孕婦占發生生殖道感染孕婦的比例。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，表達數據采用“x±s”，兩組比較差異采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組孕婦生殖道感染發生幾率

研究組孕婦生殖道感染率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且其細菌性陰道炎、衣原體陰道炎及念珠性陰道炎感染率分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組孕婦生殖道感染發生幾率 [n（%）]

2.2 比較兩組孕婦不良妊娠結局

研究組不良妊娠發生幾率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其新生兒窒息、早產、新生兒感染等發生率均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局 [n（%）]

3 討 論

胎膜早破作為產科常見癥狀，發生率約占分娩總數的6～12%。該癥狀可導致早產、圍產兒死亡，宮內及產后感染等癥狀，其主要由感染、創傷、多胎妊娠、異位妊娠及遺傳等因素引起[3]。本次研究中，研究組孕婦生殖道感染率為14.55%，顯著高于對照組的3.21%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明胎膜早破與生殖道感染存在一定關聯，有學者指出，這是由于孕婦出現生殖道感染后，其陰道中病原微生物在代謝過程中產生一定量的膠質酶及彈性蛋白酶等物質，該類酶能夠對胎膜的基質及膠質產生一定的降解作用[4]，因此導致胎膜早破的發生，同時，當孕婦發生感染后，其產生的自由基能夠對胎膜組織產生一定損傷作用，使膠質鏈存在裂隙，進而導致胎膜早破等情況的發生，另有學者指出[5]，由于孕婦體內雌激素水平變化較大，導致其生殖道內皮細胞受到一定刺激，進而使其生殖道上皮細胞變化由負電荷轉為正電荷，導致其與細菌表面電荷的相斥作用變為相吸作用，因此更易發生感染。本次研究出感染類型分別為細菌性陰道炎、衣原體陰道炎及念珠性陰道炎，且研究組患者感染率分別為5.09%、5.45%、4.00%，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其檢測結果與部分學者研究結果相符合[6]。

而生殖道感染的發生主要是由于陰道內各菌種的平衡受到破壞，進而使部分菌種快速增長，該病癥可導致患者出現外因瘙癢、性交疼痛、白帶異常等癥狀，由于孕婦在妊娠后，其激素的分泌與妊娠前存在明顯差異，導致其生殖道內皮細胞受到相互影響，并對于其免疫能力產生影響。且由于該類病癥對孕婦體內胎兒產生較大影響，因此常導致早產、羊水污染及胎兒窘迫等癥狀，進而導致妊娠結局的不良。本次研究結果顯示，研究組不良妊娠發生幾率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其新生兒窒息、早產、新生兒感染等發生率均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），導致該結果的原因可能為患者生殖道中存在某種病毒，當發生感染時，導致孕婦機體免疫功能受到一定影響，因此其機體無法對病毒進行有效抵抗，導致病毒毒性物質沿孕婦血液侵入胎兒體內，導致其出現新生兒感染或新生兒窒息等癥狀，感染程度嚴重的還可導致新生兒死亡。有學者探究后發現[7]，存在生殖道感染的孕婦發生不良妊娠結局的比例為32.54%，而無感染癥狀的孕婦發生不良妊娠結局的比例為16.20%，其所占比例均顯著高于本次研究，其原因可能與孕婦自身抵抗能力等個體差異有關。

本次研究對參與研究的孕婦生殖道內分泌物進行檢查，其主要檢測項目為衣原體、念球菌及細菌等，采用酶聯免疫吸附試驗，對孕婦血清中IgM抗體進行檢查，能夠對病毒感染等情況進行有效探查，以根據其探查結果采取相應治療措施，改善患者妊娠結局，而對于針對出現感染孕婦的治療，有學者指出[8]，可通過給予該類孕婦一定劑量的抗生素消除其感染癥狀，同時，在對孕婦進行抗生素治療時，由于多數孕婦懷疑該治療方法將對其胎兒造成一定影響，導致治療配合度較低，醫護人員應通過向患者進行耐心解釋等方式，告知其抗生素治療對其胎兒無明顯影響，以提高孕婦對治療的依從性，進而通過對胎膜早破孕婦加強監測，一旦發現其出現生殖道感染及時采取相應治療措施，以避免不良妊娠結局的發生。

綜上所述，與健康孕婦相比，胎膜早破孕婦更易發生生殖道感染，且發生不良妊娠結局的幾率也更高，因此，臨床上應針對胎膜早破孕婦采取相應干預措施，以改善孕婦妊娠結局。