孕產問答

指導專家/趙天衛 編輯/春 苗 設計/侯 宇

趙天衛婦產科主任醫師，北京瑪麗婦嬰醫院院長，原北京海淀婦幼保健院院長。

頭暈

懷孕后總是覺得頭暈，天氣熱的時候、走路快的時候都會覺得暈，這是怎么回事呢？是貧血嗎？應該怎么避免？

孕早期孕婦由于食欲不振、嘔吐、進食較少而出現低血糖。孕中晚期由于孕婦懷揣胎兒，負重前行，代謝旺盛，消耗增加，易于出現低血糖。當低血糖時會因為能量供給不足，大腦一時性缺血缺氧出現眩暈，甚至暈厥。此外，體位改變、缺氧、精神緊張等都有可能導致頭暈。

如果是在公共場合，頭暈時應立即坐下或迅速采取頭低平臥體位，解開衣領，并保持呼吸道通暢。如果仍然惡心、胸悶、高熱等不適，應立即前往醫院給予治療，并監護胎兒情況。

平時孕婦應注意盡量少到人多、密閉、空氣流通較差的場所，如地鐵、超市、KTV包間、電影院等地方。外出時包中要帶些零食，如酸奶、干糧、巧克力、礦泉水等，以防不時之需。當自覺饑餓時及時給以補充，以免發生低血糖。家人最好陪伴一同外出，以防萬一。

孕婦發生短暫的暈厥不影響腹中的胎兒，但是一旦發生暈厥摔倒時，有可能摔到頭部、腹部而發生危險。因此當摔倒后，如感覺身體某部分不適，或胎兒胎動頻繁以及胎動減少，應該及時到醫院請醫生進行檢查。

NT值檢查

我剛剛檢查出來懷孕，有同事說孕12周建檔案的時候要做B超檢查胎兒NT值看唐氏征風險。唐氏征檢查不是孕中期抽血做的嗎？孕早期也要做嗎？

唐氏征篩查的方法有好幾種，目前我國采取的方法有孕早期取絨毛；孕10～14周期間測量胎兒后頸部皮膚下面積聚的液體，也就是NT值；孕12～26周取孕婦血做無創-DNA；羊水穿刺做染色體培養；臍血穿刺等方法。

頸后透明帶掃描是評估胎兒是否可能有唐氏綜合征的一個方法，這是一種篩查。與絨毛活檢或羊水穿刺這樣的診斷性檢測不同，會有一個確定的診斷結果，即明確的染色體核型。頸后透明帶的超聲檢查依賴于醫生診斷的經驗、B超機器的靈敏度，因此是一種篩查，所得結果可以提示孕婦進一步選擇何種檢查更為恰當。

頸后透明帶B超掃描通常在孕11～13周+6天進行。11周之前掃描從技術上來講很困難，因為胎兒太小，而過了14周，過多的液體可能被胎兒正在發育的淋巴系統吸收，結果不準確。這種篩查主要是通過超聲掃描來做，通常在腹部做B超，但是也要看胎兒和子宮的位置，必要時，要通過陰道B超來進行，這樣可以看得更清楚。

頸后透明帶隨著胎兒的生長而相應增長。B超醫生認為頸后透明帶大于3毫米為異常。頸后透明帶越厚，胎兒患唐氏綜合征的風險越高。如果厚度已經達到了6毫米，那就具有很高的唐氏綜合征以及其他染色體、遺傳綜合征和心臟問題的風險。

臀位

我懷孕30周了，做產檢時發現胎兒是臀位，大夫說胎兒有可能會自己轉回來，但是也不一定，如果到預產期還是臀位就只能剖宮產了。該如何糾正胎位呢？

孕中期出現臀位時孕婦不必緊張，可以聽其待胎兒自然旋轉。一般在30～32周時我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后來醫院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側至陰穴的方法，通過疏通經絡達到自行轉胎。再有就是手法外倒轉了，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。醫生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發生變化，應立即停止操作，嚴密觀察。

如果臨近生產還是臀位，以剖宮產為宜。由于麻醉技術、輸血技術的不斷完善，目前剖宮產手術在我國產科已經很普及，相比之下臀助產的風險要更高，因此應該以剖宮產結束臀位分娩更安全。

如果臀位胎兒較大，超過3.5千克，一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產了，以免發生破水、臍帶脫垂等措手不及。

惡露異常

生完寶寶1個多月了，惡露還是很多，需要去醫院看看嗎？這會是產后出血嗎？

每個產婦持續排惡露的時間不同，正常產婦3周左右干凈，如果產后2個月以上惡露仍淋漓不凈，則屬于惡露不凈。常見的原因有子宮腔感染、子宮腔內有妊娠物如胎盤、蛻膜等組織遺留、子宮復原不全。

如果分娩一個月后惡露不凈，同時伴有臭穢味或腐臭味，或伴有腹痛、發熱，則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染；如果排出惡露量日漸增多，顏色逐日變紅變深，或出現瘀塊，或有子宮出血、陰道創傷，或有感染發生等，以致惡露持續不凈時，都要引起足夠重視，并及時到醫院檢查治療，以確保母體產后的健康。

如果發現血性惡露不見減少，顏色新鮮，應想到是否有胎膜殘留、子宮收縮欠佳、剖宮產子宮切口、會陰側切或陰道裂傷有感染存在。當有感染時產婦會有體溫升高，惡露會有腥臭味，剖宮產子宮切口處有壓痛；子宮收縮不好時子宮摸起來稍軟，子宮較大；當胎膜或胎盤殘留時，出血會較多，有時會流出組織物。發現惡露應注意觀察，并及時安慰產婦，建議到醫院看醫生。

如果產后第一天，惡露累計量超過500ml(24小時內），便可診斷為是產后出血，需要在醫院進行必要的治療。

會陰側切

分娩時必須側切嗎？我馬上要生產了，聽其他媽媽說基本上都要側切，不側切的話會有危險嗎？

由于胎頭較大在通過狹小的會陰時，會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是：會陰水腫彈性減弱；會陰過于狹小彈力較差；胎頭娩出過快；恥骨弓過低；胎兒過大等等。這種撕裂有的會很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會陰的下方是肛門，裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規則的多處裂傷，而難于縫合；一些深部的裂傷，可以發生血腫，使縫合困難，大量出血以至感染。

為了避免這種會陰的損傷，在接生時會采取“會陰側切”的方法，使會陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

但不是每個孕婦分娩時都需要側切，當孩子中等大小；母親會陰條件好，具有很好的彈性和延展性，沒有炎癥、不需要助產，分娩過程在助產士的指導下緩慢完成等，這種情況不需要側切。所以，是否側切是要有適應癥的，是要經過會診，也就是接生者與輔助人員、在場的醫生共同診斷，是否需要側切，當具備側切適應癥時才給予側切。

過期分娩

同事跟我差不多時間懷孕，可是她提前2周就生了，我已經到了預產期了，可還是沒有消息，需要打催產針嗎？

超過預產期孕婦要自我監護，最好的辦法就是觀察胎動。所謂觀察胎動就是經常注意胎兒是否活動，活動是否與往常一樣。如果胎兒的胎動減少或明顯不動，就要立即到醫院去看醫生。由于胎動沒有規律可循，不要自己嚇唬自己。胎兒睡醒周期是40分鐘，一般1個小時左右不動，過一會兒就會出現胎動。如果不動，還可以撫摸腹部，輕輕拍拍；或者拍拍手，再進行觀察。

當過了預產期以后，要每3天來醫院進行一次產檢，產檢時醫生要通過四步觸診了解胎兒大小、胎頭下降的位置、羊水多少、胎動情況。一般過預產期1周，也就是說41周時，醫生會收住院，根據孕婦的情況進行催生處理。