三級綜合醫院眼科進修醫師帶教體會

丁宇華　顧凱

摘要：進修學習是臨床醫師工作后繼續醫學教育的重要組成部分。文章總結了本科室有效帶教眼科進修醫師的方案，包括：規范的入科宣教、亞專業輪轉制度、因材施教、加強理論與實踐培訓、培養科研思維、人文關懷與素質培養，以期推廣并更好地提高各地進修帶教的效果。

關鍵詞：進修醫師；眼科；帶教

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）51-0263-02

進修學習是臨床醫師自學校畢業進入臨床工作后進行繼續學習和提升自我臨床水平的重要途徑。南京醫科大學第一附屬醫院江蘇省人民醫院，作為江蘇省最大的三級甲等綜合醫院，眼科自上世紀80年代開始承擔進修醫師的帶教工作。在數十年的帶教過程中，我們不斷總結帶教經驗與體會，現已摸索出一套行之有效的帶教方案，現總結如下。

一、入科宣教

進修醫師來自不同的醫院，各家醫院的病例系統、規章制度等不盡相同。為保障醫療安全，避免差錯的發生，杜絕醫療事故，幫助進修醫師盡快融入本院流程，勝任臨床一線工作，入科前的宣教必不可少[1]。醫院統一培訓電子病例系統及本院醫療制度后，由住院總在所有進修醫師報道入科前，對其再次進行統一培訓。入科宣教強調醫德醫風，重點強調醫院及科室的核心規章制度，急診、病房值班制度，交接班制度，首診負責制，危重搶救制度等；詳細介紹科室分組情況，包括眼科各亞專業分組、日間病房、門診手術室、門診造影室、OCT室等。這與進修醫師的輪轉計劃息息相關。

二、亞專業輪轉制度

我院眼科有4種進修形式，包括短期參觀、進修3個月、進修6個月和進修1年。短期參觀實行導師制，在2周或1個月的時間內，跟隨指定的一位導師出門診、參觀手術；進修3個月的醫師，選擇一個固定的亞專業進修；進修6個月的醫師，可選擇兩個亞專業輪轉；進修1年的醫師，可選擇三個亞專業輪轉，并可在最后一個月選擇亞專業或導師享受參觀待遇。進修6個月或一年的醫師可將自己擬進修的其他亞專業意愿，在每個月下旬、排班前向住院總反映，科室盡量滿足每位進修醫師的需求，為其創造條件，積極鼓勵進修醫師在自己感興趣的亞專業學習深造。

三、因材施教

每個進修醫師在教育背景不同、原單位級別不同、中西醫模式不同等各方面因素存在的情況下，進修醫師之間的水平參差不齊[2]。每一批進修醫師入科前，統一進行理論考試，即摸底考試，了解其理論水平，并由住院總將每位進修醫師的基本情況反映給各個組的主治醫師。主治醫師作為亞專業組里的主要帶教老師，根據進修生的具體情況進行不同側重點的帶教，階梯式培養。一個組里同時安排了低年資的住院醫師，對進修醫師在使用本院電子病例系統日常接診住院患者的具體細節上進行幫助。另外，對于基礎特別薄弱的進修醫師，例如本科畢業剛剛參加工作的年輕進修醫師，或者年紀較大的不會使用電子病例系統的基層醫師，科室予以安排本院住院醫師一對一帶教，以幫助其盡快勝任醫療工作。

四、加強理論培訓

本科室在承擔培訓進修醫師工作的同時，也是國家住院醫師規范化培訓眼科基地，同時也是南京醫科大學眼科學碩士、博士點，有著包括博導、碩導、青年教師的強大教師梯隊，主編、主譯數套專業書籍，擁有雄厚的理論基礎，并且有著已傳承數十年的優良教學傳統。

每周三下午開展教學查房、在院病人疑難病例討論以及專題報告，并改變傳統的教學模式為PBL模式[3]，每個進修醫師均可積極的參與到專題報告中，鼓勵進修醫師主動搜集病例資料，制作PPT，進行專題發言、匯報。

每周四下午為進修醫師開展專門的繼續教育專題講課，一年的課程內容包括眼科所有亞專業的內容。同時，進修醫師可將醫療工作中遇到的問題、自己感興趣的主題向負責繼續教育的教師反映，繼續教育的課程表可根據大家的需求不斷更新與增加。

本科室每年至少舉辦四次國家級的繼續教育學習班，內容包括小兒斜弱視、新生血管性疾病、青光眼診療、眼整形美容學習班。學習班均會邀請國內外知名專家進行授課，大量省內外醫師注冊報名參加，而對正在本科室進修的醫師全部免注冊費，為其提供了額外的學習福利。

眼科與耳鼻喉科、神經外科、神經內科、心內科、內分泌科等科室聯系緊密。本科室充分發揮我院綜合醫院的優勢，在院復雜患者可申請多學科聯合診治，拓寬了進修醫師的診療思維，減少了其日后臨床工作的誤診、漏診的發生。

五、注重臨床操作培訓

眼科為顯微外科，動手操作能力至關重要。本科室對進修生的培訓不僅僅局限于理論知識的傳授，同時注重臨床操作的培訓也是一大特色。根據進修醫師的實際水平，由帶教教師進行逐步、由淺入深的講解、放手，從基本的外眼操作例如眼瞼裂傷縫合，到熟練掌握外眼顯微操作例如結膜縫合、鞏膜瓣制作，再逐步過渡到內眼操作例如前房穿刺、人工晶體植入等。在保證醫療安全的情況下，帶教教師放手不放眼，指導進修醫師進行盡量多的符合自身能力的臨床操作，使其在返回當地醫院后，能將手術操作獨立開展起來。

本科室每間手術室均配備了同步視頻系統，進修醫師可在視頻系統同步觀看教師的手術步驟，實時學習術中各種情況的處理。手術視頻在帶教教師知曉并同意的情況下，允許進修醫師拷貝視頻資料。本科室每年均舉辦數次公開的手術演示，以及多次例如白內障超聲乳化、玻璃體腔穿刺注藥、微創玻璃體切割等wet lab操作學習班，為廣大進修醫師提供了大量的實踐操作機會。

六、培養科研思維

鼓勵進修醫師參與到各個亞專業的研究生讀書報告中，鼓勵其參與到導師的課題小組中。對于基礎好、上進心強、主動要求參與到臨床科研中的進修生，帶教教師會對其進行手把手指導，包括國內外文獻的搜索、病例資料的收集、隨訪工作如何開展等。鼓勵進修醫師在帶教教師的指導下，收集本院病例資料，查找文獻，并在后期幫助其修改文章，在國內外雜志發表病例報告、論著等。已有二十余位進修醫師在我科室深造學習后，被本科室的氛圍以及導師的學術水平深深感染，進一步考取了本科室的碩士、博士學位。

七、素質培養與人文關懷

臨床工作中的醫患溝通至關重要，醫患溝通技巧是進修醫師教學應該包含的重要內容[4]。千篇一律的溝通方式沒有任何效果，反而會增加患者的不信任度。對疾病的認識不深刻時，無法清晰地向患者解釋手術風險，亦會增加患者的顧慮，影響患者對治療的配合度。因此科室安排帶教教師在平時的門診、病房接診患者的工作中，術前與患者的溝通中，做好示范帶教工作，教會進修醫師良好有效的溝通方式。

進修醫師離開自己熟悉的工作環境，來到一個全新的陌生的環境，心理上必然會有一段時間的排斥、孤單。本科室所有醫護人員視每一個進修醫師為大家庭里的一分子，對新入科的進修醫師不排擠不壓榨；科室定期組織進修醫師一起參與活動，包括黨日體驗活動、團組織活動、軍營義診等，并主動關心進修醫師學習和工作上的困難，幫助其一起克服、解決；科室對于表現出色的進修醫師予以向醫院申報優秀進修醫師獎項，并獎勵其免費參與科室舉辦的學習班的機會，用良好的獎勵機制鼓勵進修醫師在本科室努力學習，爭取能學到盡量多的知識與技能。總而言之，眼科進修醫師的帶教工作，不是片面地傳授理論知識或者培訓實踐技能，而是需要綜合考慮理論、實踐、人文等多方面，需要帶教教師與進修醫師之間相互合作，才能取得更好的帶教效果。

參考文獻：

[1]陳翔琴.護理進修生于臨床接受相應學習過程中應用四階段教學法對其教學管理效果分析[J].醫藥衛生教育，2017，（10）：102-103.

[2]丁巖，李存江，王玉平.從神經內科進修醫師考試分析進修培訓的重點[J].北京醫學，2016，38（5）：488-489.

[3]李軍，朱靚，韓軍濤，等.應用以案例為基礎的教學方法，提高皮膚外科教學效果的探索[J].中國醫藥導報，2015，12（1）：130-133.

[4]吳星，王鳳翔.臨床路徑教學法在眼科教學中的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，8（33）：12-14.