護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響研究

河南省駐馬店市中心醫院（463000）牛丹丹

臨床治療ICU重癥患者中呼吸機相關性肺炎屬于獲得性肺炎類型，是機械通氣48h后進行拔管[1]，且發生肺炎，對患者生命健康造成嚴重影響的現象。將2015年9月～2017年9月期間收治的60例ICU重癥患者作為分析樣本，評價護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 此次納入的60例樣本均選自2015年9月～2017年9月期間收治的ICU重癥患者，將不同護理方式作為分組依據，參照組納入30例，女性14例，男性16例，年齡最大76歲，年齡最小40歲，中位年齡（58.65±3.21）歲；實驗組納入30例，女性15例，男性15例，年齡最大75歲，年齡最小41歲，中位年齡（58.98±4.54）歲。比較統計參照組與實驗組ICU重癥患者一般資料，P＞0.05，統計學不顯示數據分析意義。

1.2 方法 將常規護理納入到參照組，固定導管，指導患者以及家屬了解預防導管扭曲、壓迫、堵塞的正確方法，保持導管的暢通，全面遵守無菌操作的相關規范，定時消毒處理病房、床單，將個性化護理干預納入到實驗組，主要包括：①護理人員業務水平的強化，醫院定期組織醫護人員進行培訓，提升醫護人員呼吸機相關性肺知識了解度以及掌握正確操作技能，提升預防呼吸機相關性肺的意識，持續改進護理實踐的質量，預防呼吸機相關性肺炎[2]。②呼吸機管路的管理：每隔7d將呼吸機管道更換一次，避免管道發生故障或者污染。護理人員需要確保氣管插管位置比呼吸機螺紋管、氣管插管的水平位要高，將冷凝水及時清除，防止管道發生移動。③氣道濕化與氣管插管的護理，應用存在聲門下吸引設備的氣管套管持續或者間斷吸引聲門下方、氣囊上方的氣道分泌物，對氣囊壓進行隨時調整。依據患者痰液實際粘稠度，以每小時1～3ml速度通過微量泵實施氣道濕化處理，以便于有效排出痰液[3]。④腸內營養支持與口腔護理：選取患者側臥位姿勢，及時清除干凈呼吸道以及口鼻腔內分泌物，沖洗到出現澄清的吸出液為止，利用腸內營養支持方式，如營養泵持續輸入，應用胃腸動力藥，確保胃排空，避免胃內容物反流導致發生誤吸。⑤機械通氣時間的縮短：醫護人員密切觀察患者生命體征狀況，在醫囑下實施藥敏實驗，予以適當敏感抗菌藥物，在穩定患者病情后予以機械通氣處理[4]。

附表1 參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生計算值對比

附表2 參照組與實驗組ICU重癥患者各項指標對比

1.3 觀察指標 觀察統計驗證參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生計算值、血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機械通氣時間、平均住院時間。

1.4 統計學方法 本次分析中應用SPSS19.0統計學軟件處理納入診治的60例ICU重癥患者涉及的所有臨床數據，對參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生計算值采取率（%）的形式表示，予以X2檢驗，對參照組與實驗組ICU重癥患者血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機械通氣時間、平均住院時間選取（均數±標準差）形式表示，予以t檢驗，檢驗結果P＜0.05，統計學數據形成組間顯著參比意義。

2 結果

2.1 比較研究參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生計算值 數據統計發現，實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生計算值6.67%顯著低于參照組的30.00%，P＜0.05，統計學數據形成組間顯著參比意義。見附表1。

2.2 比較研究參照組與實驗組ICU重癥患者各項指標 數據統計發現，實驗組ICU重癥患者血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機械通氣時間、平均住院時間對比參照組數值，P＜0.05，統計學數據形成組間顯著參比意義。見附表2。

3 討論

機械通氣治療中呼吸機相關性肺炎是常見的一種并發癥，如果患者治療過程中產生呼吸機相關性肺炎，不但會將住院時間延長，也會增加患者家庭經濟負擔，嚴重的呼吸機肺炎可能威脅患者生命安全。呼吸機通氣治療中反復吸痰可能感染破損的呼吸道黏膜[5]，促使細菌快速繁殖生長，進一步擴散感染。口腔細菌是呼吸機肺炎發生的關鍵，此外患者心理因素與氣道也會帶來極大影響。與傳統護理干預相比較，定時清潔患者口腔，適當調節濕化器溫度，對于呼吸機相關性肺炎的降低十分有利。如果患者進行呼吸機治療，護理人員應該詳細為患者闡述呼吸機原理與使用方法，最大限度緩解患者不良的心理情緒，促使患者以最佳狀態面對疾病。采取生理干預與心理干預結合的護理模式能夠促使患者全面了解呼吸機相關性肺炎相關知識。給予機械通氣患者有效且安全的護理干預十分重要，可減少呼吸機相關性肺炎發生率。同時提升管理病房環境的力度，可將病房細菌含量顯著降低。此外有效消毒處理氣管導管套囊、呼吸道、呼吸機、口腔，有利于降低感染發生率。選取合理體位，對于排出痰液十分有利。飲食的合理護理可將患者機體免疫功能顯著提升，由此發現有效護理干預對于ICU重癥患者的臨床治療尤為重要，可減少呼吸機相關性肺炎發生的幾率，對于保證患者權益具有重要意義。

本次研究發現，實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生計算值6.67%、血氧飽和度（94.21±6.32）%、血氧分壓（72.54±4.11）mmHg、二氧化碳分壓（37.54±4.11）mmHg、機械通氣時間（10.21±2.32）d、平均住院時間（16.55±3.26）d對比參照組數據形成顯著參比意義。證實，個性化護理干預應用之后對于預防呼吸機相關性肺炎十分有利。

綜合以上結論，在ICU重癥患者中采取護理干預相比較常規護理優勢更顯著，能夠有效預防呼吸機相關性肺炎，可縮短機械通氣時間，有利于提升患者生活質量。