縣域內民營醫院業務拓展不能誤入歧途

羅龍華

（湖南省衡東縣中醫醫院，湖南 衡陽 421400）

新一輪醫改以來特別是黨的十八大以來，國家對醫藥衛生體制改革做出了一系列重大部署。2009年3月17日，中共中央、國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出“進一步完善醫療服務體系，堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主體、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建立結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系”。2013年9月8日，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，提出“大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，提供基本醫療衛生服務”。2015年3月6日，國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》，提出“到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間”。2017年5月，《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發[2017]44號），提出“為進一步激發醫療領域社會投資活力，調動社會辦醫積極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務”。

國家關于社會辦醫院的一系列促進和推動的利好政策出臺后，民營醫院如雨后春筍般涌現。筆者所在縣城人口約15萬，近年來，先后開辦了8家民營醫院，床位達到400余張。這些民營醫院在其業務開展中，為吸引病人，增加收入，均各顯神通，想方設法開展業務拓展工作，并設置了相應機構和人員。衛生行政主管部門及相關職能機構在日常監督檢查以及群眾的投訴反映中，發現民營醫院在業務拓展中存在一些不符政策規定或邊緣性的問題，對醫療服務市場造成了不良影響，按照當前醫療衛生政策要求，需要規范和引導，形成良好的醫療衛生服務競爭秩序。

民營醫院非正當業務拓展的主要模式及其影響主要有以下幾種。

1.體檢。部分民營醫院以惠民下鄉免費為村民體檢的名義，派出體檢組與相關村委會干部聯系后開著救護車，帶上簡單的體檢設施奔赴各村，組織村民集中進行一些簡單常規項目的體檢。通過體檢，平素沒有什么癥狀或沒有發生病情的村民，均會發現有需要住院的病癥，體檢醫生會建議村民盡快入住醫院，并發放住院優惠卡，憑卡到醫院住院優惠有關費用或減免金額不大的費用。而實際中，有些是體檢醫生夸大病情，村民入住醫院后，有的經過治療其實沒有什么變化，也有人會產生疑問，到公立醫院復查卻沒有什么問題。造成后來村民對體檢活動產生反感，甚至對所在鄉鎮衛生院例行開展的基本公共衛生服務的體檢項目，也認為是不正當的，有抵觸、不配合情緒。

2.拉人。一些民營醫院利用與鄉鎮、村組干部或一些敬老院負責人的日常聯系，了解到有村民集中在家或敬老院老人近期沒有住院的情況，就派救護車到相應村或敬老院拉病人，一次坐滿車多的達七八人，到醫院接受療養式的住院。據反映，民營醫院發展一些業務拓展員，介紹一位病人到醫院住院給予提成100～200元，包括對一些公立醫療機構的醫務人員給予20%左右的住院費用提成，甚至一些摩的司機也在縣級醫院門口拉病人，致使一些民營醫院成了“五保戶醫院”；一些基層公立醫療機構的醫生認為推介病人出去比自己收治病人風險小、付出少、來錢快而推諉病人；魚龍混雜的局面，使縣級醫院也出現了“醫托”現象，給病人帶來了健康安全影響。

3.掛床。一些民營醫院收治住院病人后，一是對病人管理松散，放任自流，本來有一些病人不符合住院指征，住院期間病人是不是在院、是不是在床、是否在醫院住宿，執行不嚴，甚至個別病人只掛個名字在醫院住院，根本見不到人。二是有的醫院為了免除病人的農合、醫保的自付費用，在病人出院后，仍繼續掛賬住院并計費用。醫院增加了收入、病人免費住院，似乎皆大歡喜，卻造成了醫療費用的不正常增長，浪費了醫療保障基金。

4.換藥。對一些年齡大又搞不清用藥情況的病人，特別是五保老人，一些民營醫院處方和收費記錄的是可列入醫保或農合報銷的價格高的消炎、抗生素類藥物，而實際使用的是價格低、比較普通的消炎、抗生素類藥物，以此賺取差價，套取收入，是典型的利用大處方損公肥私行為。

5.套餐。為了蓄意增加醫療收入，一些民營醫院在住院病人的檢查治療中打主意，不論病人病情如何，均按套餐開出檢查項目并計費，但實際只做套餐中的部分項目。如抽血檢驗，只做常規的價格便宜的項目，收費高或成本高的項目不做，而檢查結果顯示正常或根據需要填寫。

6.免費。為了吸引病人，特別是一些老年病人、五保病人，民營醫院采取免農合、醫保自付費用，免費就餐的方式，造成有些五保病人現在有病沒病都想住院，而且傳聞有“看哪家醫院飯菜味道好，就到哪家醫院住院”的荒唐現象，其免費的根源就是采取了以上一些掛床、套餐、換藥等行為。

《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發[2017]44號）提出：“嚴格監管、有序發展。加快轉變政府職能，把工作重心從事前審批轉到加強事中事后監管，強化政府在制度建設、標準制定、市場監管等方面職責，加強指導監督，嚴厲打擊擾亂市場秩序的行為，促進社會辦醫守法誠信經營、規范健康發展。”

民營醫院以上業務拓展模式敗壞了醫療風氣，是當前醫療服務的不正當競爭行為，也是民營醫院發展中的短視現象。為了規范醫療服務行為，保證社會保障資金的安全，加強行業自律和誠信體系建設，政府相關部門有必要對民營醫院加強監督、規范、引導，走健康發展之路，不能讓民營醫院業務拓展步入歧途。