“醫養結合”養老模式的運行實踐探析
——以山西省老年公寓為例

張宇涵

（山西大學政治與公共管理學院，太原030006）

所謂醫養結合，是指通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、護理、養老資源，為老年人提供疾病診治、治療住院、康復護理、生活照料以及臨終關懷等服務的健康的養老模式；并且會有醫療及護理相關的專業人士會在相應的養老或醫療機構開展疾病預防、飲食調節、生活調養等健康服務；為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。

太原市是全國首批醫養結合試點城市，而山西省老年公寓則是太原市的一個重要試點機構，面對當前社會老齡化極其嚴重的挑戰，老年公寓按照國家和省的部署要求，結合太原市的市情，科學定制目標，采取相應措施，積極響應國家的號召，切實推進醫養結合工作穩步前進。

一、山西省老年公寓基本情況

山西省老年公寓是山西省民政廳投資興辦的非營利性的公益事業單位，在山西省民政廳的直接領導下充分發揮自身優勢，已成為一所修養環境生態化、養老功能多元化、服務理念人性化的綜合性醫養結合老年公寓，并多次獲得各種光榮稱號。①公寓先后榮獲山西省模范單位、政風行風評議先進單位、省直五一勞動獎狀、省直文明單位標兵、全省首批養老服務社會化示范單位、“省三八紅旗集體”“巾幗文明崗”等光榮稱號。

第一，地理位置。老年公寓位于太原市（小店區）人民北路頤源街69號，距離市中心五一廣場大概15公里左右。公寓附近的公共服務設施完善，交通便利，在公寓門口即可乘坐13路、870路、877路公交車。附近沒有大型的廠礦企業及商業區，空氣質量好，環境優雅，車流量和人流量較小，可以為老年人提供一個安全、舒適、清新的居住環境。

第二，居住環境。山西省老年公寓占地面積約4萬多平方米，床位500多張（數據來源于黃昏老年網），是一個集醫、食、住、用、行等為一體的專業化高層次的養老場所，公寓園區內綠樹如蔭、草坪青翠、小橋流水、曲徑通幽，有休閑廣場、健身區、人性化步道，還有環形水系、垂釣區、花窖與蔬菜大棚、休閑長廊、按摩步道等適宜老年人居養的人性化設施，適合各種不同情況的老年人居住。

第三，醫療設備。公寓的醫務科②醫務科的注冊名稱為太原市小店區康寧衛生服務站，公寓入住老人為其重點服務對象，同時兼顧康寧街小區的衛生服務。為省醫保、市醫保定點服務單位，其成員包括4名主治醫師，2名醫師，2名護士。設在公寓辦公大樓內，可為老年人提供例如日常檢查等醫療服務。另外，還有專門的康復科，負責老人的基礎康復服務及常見病和日常疾病的診治。除此之外，老年公寓還聘請專業人士定期為老人進行身體檢查以及做心理輔導，針對老人的身體狀況制訂不同的調養計劃。值得關注的是，老年公寓正在建設山西省第一家老年人康復專科醫院，并將在近期投入使用。隨著該醫院的投入使用，老年人的醫療狀況將得到進一步的改觀。

二、山西省老年公寓“醫養結合”實踐的具體做法

“醫養結合”是一項利民惠民的工程，是改善民生的重要舉措，也是太原市社會發展的必然要求。山西省老年公寓作為太原市“醫養結合”模式的首批試點機構，在“醫養結合”實踐方面有著自己的特色做法，具體如下：

（一）完備的醫療體系，是老年人身心健康的保護傘

老年公寓在在老人入住初期都會建立一份完整的健康檔案，開展風險評估和自理能力評估，對患有慢性病的老人進行定期檢查和護理，還有專業人士定期在公寓內舉辦健康講座，老人的任何健康問題，都可以向全科醫生詳細咨詢。公寓安排了擁有專業資格證的醫護人員全天候在崗值班，不僅為入住老人隨時提供專業化的服務，而且可以隨時應對任何突發狀況。除此之外，執業中醫師可以為老人提供中醫治療、藥膳食療、理療針灸、中醫傳統運動為一體的老年人養生保健、康復、護理服務。公寓還針對不同的老年人定制了不同的記錄表，比如老人生活自理能力評估表、入住15天后身體評估表、護理等級表等等，通過這些表格記錄能夠客觀真實地反映老人每天的健康狀況。

老年公寓的上級領導們同時也十分重視餐飲問題，不斷強調提高飯菜營養價值的重要性。具體來說，將食品分為低糖食品、普通食品和忌口食品，形成不同的營養套餐。①營養套餐價格為一天12元，每餐兩菜，葷素搭配，粗細糧搭配。如有不吃葷腥的老人，素菜每天也按照健康標準更換搭配。為提高食品的營養價值，還堅持骨湯入菜。在滿足老人基本飲食需求的同時還能強身健體，預防類似低血糖等老年疾病，遠比食用保健類藥品更實惠、更便捷。

（二）精心的專業服務，是老人生活的基本保障

老年公寓在改擴建的過程中，嚴格遵守《老年人建筑設計規范》，房間設有獨立衛浴、空調、電視、緊急呼叫裝置等基本設施，室外設有電梯、營養餐廳、圖書閱覽室、書畫活動室、棋牌室、康復訓練室以及具有一定規模的活動廳，能為老人舉辦生日宴會、節假日團聚、親情釋放、享受天倫之樂提供場所。公寓室外設有門球場，室外健身器械以及曲徑通幽、鮮花滿徑的室外露天活動區，老人可根據自己的興趣、體力進行活動。同時，在樓道、門廳、廣場等公共空間設有多處視頻監控，為老人提供安全保障，老人將在此體驗全新的生活方式。

在老人的日常生活方面，老年公寓更是秉持著服務專業化的水準，為老人提供規范的照料和管理，包括清洗衣物、換洗床上用品、每天清洗個人衛生、填寫老人個人衛生記錄表、老人生活護理記錄表等等，全面反映老人的生活狀況。根據老人身體狀況及不同季節，定制不同的餐飲食譜并交由全科醫生及老人代表審核，科學合理安排并協助老人用餐。實行專業化、人性化的臨終關懷服務，以博愛、大愛之心讓老人幸福安康、頤養天年。

除此之外，老年公寓最具有特色的一點是尊重老人的總要信仰和風俗習慣，并最大限度地提供方便和幫助。

（三）嚴格的制度管理，是實現養老機構發展目標的重要前提

山西省老年公寓在不斷學習和總結以往工作經驗的基礎上，形成了比較完備的管理制度，包括部門職能、崗位職責、工作制度、入住流程、管理表格、考核標準、基本禮儀規范等。山西省老年公寓完備的制度體系，也是老年公寓之所以成為能夠成為太原市醫養結合試點機構的重要原因所在。

老年公寓內部由院長直接負責，下設醫務科、人事科等七個科室，各部門相輔相成，共同發展。老年公寓一方面是非營利性的公益事業單位，由省民政廳直接負責，能夠得到政府的直接支持。另一方面，老年公寓內部推行院長直接負責制，院長直接領導和監督各科室的工作，并且每周在固定的時間前往各樓層巡視、看望老人，可以及時掌握各科室的工作情況及老人的身體狀況。這一制度既可以提高整個公寓的管理和服務效率，也可以加強公寓領導與老人的交流與了解。

除此之外，公寓還十分重視聽取老人的意見與建議，每個科室都制定了意見反饋機制。意見反饋機制為老年公寓的工作人員和老人搭建了一個相互交流的平臺，對于老人來說，一旦自己的意見被反饋給上級，他們便會產生被組織重視的滿足感，當意見被采納后，滿意度也會隨之增加；這在一定程度上減少資源的浪費，達到公寓資源優化配置和老人滿意程度提升的雙重目的。

嚴格的管理制度保障了政令暢通，凝聚了員工的團隊精神，規范了工作流程，實現了員工的自我提升，促進了老年公寓的又快又好發展。

（四）重視義工隊伍建設與管理，為老年公寓注入新的活力

山西省老年公寓的另一大特色就是重視義工隊伍的建設，義工多為單位職員或者學生，首先由接待室接待，然后他們攜帶相關證件到人事科登記。義工在最開始通常照顧的是能夠半自理的老人，從一些基礎的工作做起，逐步學習，循序漸進。義工可以是一次性的，可以是階段性的；工作時間可長可短，但不得少于半天。

讓熱心公益事業的社會工作者對介助區和介護區的老人進行生活上的照顧和情感上的疏導是一種值得宣傳和推廣的形式。這種形式下，既能夠讓社會工作者幫助工作人員分擔一些工作，減輕工作人員的壓力，又能夠在社會上營造一種敬老、愛老的良好氛圍。

三、山西省老年公寓“醫養結合”模式運行效果

山西省老年公寓近幾年積極探索醫養結合養老模式，通過宣傳引導、擴建改進、資源分配等方式，扎實推進醫養結合工作，提高了老年人的生活質量，取得了較好的效果。山西省老年公寓醫養結合養老模式發展工作從開展以來，經過多年的實踐，摸索出了一條醫療和養老快速結合并能走上良性循環發展的路子，初步形成了醫養結合養老模式的工作機制和服務理念。這期間，市委政府出臺了《關于加快發展養老服務業的實施意見》《太原市推進醫療衛生與養老服務相結合實施方案》等一系列配套文件，衛生計生、發改、人設、民政等部門聯合出臺了《太原市家庭病床醫療服務規范（試行）》等文件，從政策上對太原市的“醫養結合”模式推廣工作提供了支持和保障，也為日后的相關工作奠定了一定的基礎。

山西省老年公寓“醫養結合”養老模式的探索和實踐雖然取得了一定的成績，但是在很多方面仍然面臨著相應的挑戰和困難，比如醫保、價格、財政等方面都有一定的不足，但相信老年公寓以后能夠在逐步的發展中采取相應的解決措施，克服困難，為促進專業化、系列化、親情化、全方位的醫養結合服務做出新的更大的貢獻。當然，要想真正緩解日益嚴重的老齡化問題，光靠養老機構是不夠的，它需要全社會的力量，需要政府、家庭、個人的全力配合和全力支持，共創養老服務的美好明天！