腦血管病患者醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔分析

王海濤

（聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城252000）

WANG Hai-tao

（Dongchangfu People's Hospital of Liaocheng city，Liaocheng 252000，China）

引言

腦血管病會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，包括直接負擔和間接負擔。直接經(jīng)濟負擔是指由于疾病帶來的直接支出，包括經(jīng)濟支出和非經(jīng)濟支出。經(jīng)濟支出包括進行治療所耗費的資源，包括但不限于醫(yī)療費、交通費、食宿費等；非經(jīng)濟支出包括身體健康的惡化、精神損失。

間接經(jīng)濟負擔是指由于發(fā)病導(dǎo)致的傷殘、早亡、勞動能力降低給家庭與社會所減少的家庭總收入或者社會總福利損失。包括因病降低的工作時間、勞動能力下降而減少的經(jīng)濟產(chǎn)出、個人生活能力的下降、陪護人員減少的產(chǎn)出、長期精神負擔等[1]。

一、腦血管病的經(jīng)濟負擔研究

腦血管病泛指發(fā)生在腦血管部位的各類疾病，最常見的形式是動脈粥硬化、腦血栓、腦部動脈炎、腦部血管閉塞、動脈損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)血管異變等，它們的共同之處是都會引起腦部缺血甚至是腦出血，如果治療不及時，很容易導(dǎo)致殘廢或者死亡。腦血管病的發(fā)病量將近占到神經(jīng)系統(tǒng)總發(fā)病量的一半。

（一）腦血管病患者經(jīng)濟負擔原因分析

腦血管病患者醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔過重，原因諸多，其中一點來源于疾病本身特點。第一，隱蔽性。當患者沒有發(fā)病的時候，往往意識不到任何征兆，即使去做血脂常規(guī)檢測、血壓檢測，也不會發(fā)現(xiàn)任何問題，這一特點加重了患者的麻痹大意。甚至有些患者本來很擔心，但檢查之后知道血壓、血脂正常，便放下心更加不去注意，直至發(fā)病危及健康乃至付出生命的代價。第二，突發(fā)性。腦血管病往往毫無征兆地突然發(fā)生，可能是走在路上，可能是坐在家中的沙發(fā)上，也可能是在浴室中洗澡的時候，患者很難預(yù)防特別是在一人獨處的時候，一旦發(fā)病，很難得到及時的救治。第三，致死率高。腦血管病發(fā)作的時候，血管、大腦供氧很容易出現(xiàn)問題，如果得不到及時救治，患者可能迅速死亡。第四，需要迅速搶救。腦血管病發(fā)作之后，如果能得到及時的救治，生還幾率極大。但是由于社會基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療資源的短缺、發(fā)病遍及的范圍廣等因素的制約，及時救治很多時候難以實現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，約42%的腦血管死亡病例死于送往醫(yī)院的途中。

（二）腦血管病醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀研究

當前，無論是在國內(nèi)還是國外，無論是東部、中部還是西部，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，腦血管病都已經(jīng)成為了患者經(jīng)濟負擔的很大一個組成部分。在患者經(jīng)濟負擔中，由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，缺乏比較，目前學(xué)界尚無統(tǒng)一的度量方法，因此研究多聚焦與直接經(jīng)濟負擔[2]。

研究表明，男性醫(yī)療費用遠遠高于女性，其原因在于男性更多從事體力性勞動，且男性群體中抽煙喝酒熬夜等不良習(xí)慣存在率遠遠高于女性，因而腦血管病的發(fā)病率也就遠遠高于女性。研究還顯示，發(fā)生腦血管疾病之后導(dǎo)致癱瘓的比例大約是8%，這一部分患者的平均醫(yī)療費用約為未導(dǎo)致癱瘓患者的4.3倍。

基于我國各省市腦血管疾病的醫(yī)療負擔研究表明，我國腦血管疾病的最主要組成部分是藥費，約占到總費用的41%，而手術(shù)費、檢查費等費用較低，這一特點與西方發(fā)達國家形成鮮明的對比。顯然，這種費用構(gòu)成很不合理，昂貴的藥費成為患者的極大負擔。

（三）腦血管病經(jīng)濟負擔的影響因素

許多因素都會影響到腦血管病經(jīng)濟負擔，但最主要的因素有以下幾點。

第一，疾病嚴重程度。國內(nèi)外研究均表明，腦血管疾病研究程度是影響到經(jīng)濟費用的最主要因素，疾病越嚴重、住院時間越久、治療周期越長、健康受損越嚴重、手術(shù)越復(fù)雜，則醫(yī)療費用和術(shù)后恢復(fù)費用就越多。值得注意的是，當前我國很多醫(yī)院都存在著無價值住院時間過長、治療周期偏長等特點，提高醫(yī)院效率，加快患者周轉(zhuǎn)，對于降低患者經(jīng)濟負擔有著重要意義[3]。

第二，危險因素。冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等其他病癥對于腦血管疾病的嚴重與否也有一定的影響。有研究表明，這一類疾病也會導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔的加劇，其中同時患有冠心病的患者在腦血管疾病的治療中的平均經(jīng)濟負擔約比無此疾病的患者高出30%以上。

第三，患者有無醫(yī)保。目前我國醫(yī)保參保率約為95%，但由于我國人口基數(shù)過大，仍然有相當一部分居民沒有納入醫(yī)保系統(tǒng)，且各省市各地區(qū)、城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，醫(yī)療保障水平也參差不齊，這一差異也會影響到腦血管病患醫(yī)療費用。總的來說，有醫(yī)保的患者人均醫(yī)療支出高于無醫(yī)保患者，城鎮(zhèn)患者人均醫(yī)療支出高于農(nóng)村患者，發(fā)達地區(qū)患者人均支出高于欠發(fā)達地區(qū)患者。

三、總結(jié)與展望

當前我國的腦血管醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)性收費（硬性支出）偏高，藥費（軟性收費）偏高。降低患者非技術(shù)醫(yī)療支出對于降低患者總的經(jīng)濟負擔至關(guān)重要。主要是需要醫(yī)院擺脫對自身經(jīng)營效益的過度崇拜，同時也應(yīng)該改變患者一些不正確的理念，合理醫(yī)療、適度醫(yī)療以節(jié)省社會經(jīng)濟資源。應(yīng)當建立更加高效的醫(yī)療救治體系，不僅僅是要提高急救系統(tǒng)的響應(yīng)速度，也要加強廣大民眾的素養(yǎng)和能力，普及健康知識，讓更多的人具備緊急救治的基本能力；同時，在腦血管病高發(fā)區(qū)、頻發(fā)區(qū)，特別是我國廣大農(nóng)村地區(qū)，建立更多的醫(yī)療流動救助點，使發(fā)病者能得到更及時的救治。要深入對我國醫(yī)療保障體系的完善，不光要更加普及居民基本醫(yī)療，更要引入多種方式的保障體系，促進商業(yè)保險的發(fā)展，建立以國家統(tǒng)籌保障為主，個人、單位保障為補充的多層次醫(yī)保體系。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，改變腦血管病患者“看病貴”的現(xiàn)狀，需要政府、社會、醫(yī)藥衛(wèi)生者、以及個人的共同努力。

[1]劉明，孫利華，劉國恩.中國城鎮(zhèn)居民5種慢性疾病的經(jīng)濟負擔和經(jīng)濟風(fēng)險[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，46（5）：782-789.

[2]劉克軍，王梅.我國慢性病直接經(jīng)濟負擔研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，（10）：77-80.

[3]王梅，劉克軍，王德江，趙繼宗，王碩，趙元立，康帥.中國腦出血疾病的直接費用負擔現(xiàn)狀及其問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，（7）：43-46.