急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

云霞

（聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城252000）

FAN Yun-xia

（Liaocheng city Dongchangfu people's Hospital，Liaocheng 252000，China）

一般來說，急診的意思是緊急情況下的治療，可分為緊急救治和搶救。它的存在保證了我們?cè)谕话l(fā)疾病、意外傷害時(shí)能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。可見，對(duì)于一些來勢急、病情重、較危險(xiǎn)的病人，急診醫(yī)療對(duì)保障我們生命健康安全極其重要。因此，關(guān)于急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究也就十分有必要。

一、急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念

關(guān)于急診負(fù)擔(dān)的研究是分析比較急診對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的影響，其中一方面就是研究急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

為了研究急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，首先要知道急診醫(yī)學(xué)的含義。急癥醫(yī)學(xué)就其具體工作對(duì)象來說，大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類。其對(duì)社會(huì)的意義關(guān)鍵在于對(duì)急診患者的急救能否成功。急救可分三個(gè)層次，其中包括現(xiàn)場急救，其多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者；轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救，在這一層次上，目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)，所以設(shè)備完善如監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用可以有力地提高搶救成功率；醫(yī)院內(nèi)急救包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護(hù)病房，急診病人到達(dá)醫(yī)院后，要經(jīng)歷由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察；按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房的一系列過程[2]。

了解急診醫(yī)學(xué)的含義之后，再說到急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指對(duì)于急癥給患者、患者家庭與整個(gè)社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為了救治急診患者而消耗的衛(wèi)生資源，分為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具體包括醫(yī)療保健的成本，社會(huì)、急診患者工作單位、急診患者雇主、急診患者家庭和患者本人為急診醫(yī)療支出的成本。急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)涉及到的一系列成本支出是一種機(jī)會(huì)成本，反映急診醫(yī)療給社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)。但是反過來如果能減少急診醫(yī)療的發(fā)生率，社會(huì)也可以減少成本支出，從而獲得效益，所以對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分有利。因此，采用什么方法來測算急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或者探討急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的各種影響因素，對(duì)于幫助我國醫(yī)療政策制定者尋求減輕急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法和途徑，確定對(duì)急診醫(yī)療的資源投資的優(yōu)先重點(diǎn)配置之處，增加急診醫(yī)療投資可以帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有極其重要的意義[3]。

二、急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素

有研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的人員指出，醫(yī)療技術(shù)的水平和成本決定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大小，疾病的種類和嚴(yán)重程度是影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顯著原因。重要影響因素包括干預(yù)措施的選擇和就診行為。而同時(shí)如疾病患者生活的社區(qū)、家庭的環(huán)境和氛圍、社會(huì)的宣傳和政策導(dǎo)向、社會(huì)和文化因素等其他因素也可以或多或少地影響疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果要研究急診患者來確定其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，那么關(guān)于急診患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也稱直接成本或直接費(fèi)用的影響因素，其中有急診患者承擔(dān)直接醫(yī)療成本即患者由于就醫(yī)或住院所花費(fèi)的與醫(yī)療有關(guān)的費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等的定價(jià)高低以及在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源，包括由于就醫(yī)或住院所造成的額外營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等的多少。研究間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素即要研究由于急癥及其并發(fā)癥引起的暫時(shí)性功能障礙、永久性殘疾和過早死亡所造成的現(xiàn)在和未來[4]收入減少的現(xiàn)值的影響因素。研究無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素即要研究急癥可能導(dǎo)致的傷殘、過早死亡等在心理上、精神上和生活上給患者、患者家庭和社會(huì)其他成員造成的痛苦、悲哀與不便所帶來生活質(zhì)量的下降[5]。

三、急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展

目前對(duì)急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究主要包括急診患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算[6]。

在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算上，由于其影響因素是掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等的定價(jià)高低，以及由于就醫(yī)或住院所造成的額外營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等的多少這些具體的可以很容易測算大小的方面，所以直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以根據(jù)這些直接的貨幣成本支出的數(shù)目總計(jì)衡量[7]。

在間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算上，重點(diǎn)在于測算由于急癥給急診患者帶來的社會(huì)勞動(dòng)力有效工作時(shí)間的減少和工作能力的降低，這些一般用勞動(dòng)生產(chǎn)力損失的貨幣價(jià)值來表示，即要能夠?qū)趧?dòng)者患急癥而導(dǎo)致的生產(chǎn)損失和更換成本有關(guān)的已支付或未支付的費(fèi)用用貨幣折算。現(xiàn)在的研究進(jìn)展成果主要有人力資本法、摩擦成本法、支付意愿法三種測算方法。其中，人力資本法是用急診患者未來的收入作為生產(chǎn)力損失的貨幣價(jià)值，與患者收入及因急癥產(chǎn)生的誤工時(shí)間等有關(guān)；摩擦成本法即是評(píng)估由他人接替或完全取代患急癥勞動(dòng)者期間所需投入的額外成本，與急診患者因急癥所造成的正常生產(chǎn)中斷的損失及培訓(xùn)接替者費(fèi)用等有關(guān)；支付意愿法則是評(píng)估急診患者為了降低患病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)所愿意支付的費(fèi)用[8]。

在無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算上，因?yàn)槠鋵儆陔y以具體衡量的無形成本，所以在計(jì)算急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)很少真正地將之列入計(jì)算。但由于無形成本是客觀存在的，我們又不可將之完全忽視，所以在分析評(píng)價(jià)急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)要給予適當(dāng)考慮，如對(duì)無形成本進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奈淖置枋鯷9]。

結(jié)語

總之，急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中占有一定的地位，它對(duì)于使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置是有一定程度上的意義的，而關(guān)于急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究也一定會(huì)在未來取得更多實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

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[6]茅雯輝，余學(xué)清，陳文.腹膜透析患者腎性貧血治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）：42-44.

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[8]郭子強(qiáng)，王心旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（4）：345-347，350.

[9]陳林利，趙根明，湯軍克，方紅.老年期癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（11）：19-21.