中西醫預防治療宮頸HPV感染的研究進展

陳國娜

【摘 要】 宮頸HPV持續感染是導致宮頸癌的重要原因。針對宮頸HPV感染目前有疫苗預防、藥物療法、物理治療及中醫藥治療，本文列舉了相關治療方法的一些臨床案例，為臨床醫生的治療提供一些參考。

【關鍵詞】 宮頸；HPV感染；中西醫治療

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-292-01

隨著人們生活水平的提高，越來越多的女性重視對宮頸的體檢，而宮頸HPV檢查對宮頸癌的篩查起著至關重要的作用。眾所周知，宮頸癌是發生于女性生殖道的常見惡性腫瘤，由于近些年對宮頸癌篩查的普及，使宮頸癌得以早起發現和治療，其發病率和死亡率已有明細下降，但其發病年齡呈低齡化趨勢，可能與女性過早的性生活、早年分娩、多個性伴侶有密切的關系，但運用核酸雜交技術檢測證明90%以上宮頸癌伴有HPV感染，以HPV16及18型最常見[1]。

1 宮頸HPV感染是宮頸癌的主要原因

20世紀70年代末ZurHausen首先提出HPV與宮頸癌發病可能有關的假說，1995年國際癌癥協會專題討論上確定HPV感染是宮頸癌發生的必要條件[2]。目前已鑒定的HPV病毒超過200種，根據其致病性的差異，分為高危型和低危型，以HPV16型、HPV18型最常見，約占發病的65%[3]。

高危型HPV 持續感染是導致宮頸癌發生的必要條件，免疫力低下、性生活紊亂、多孕早產、合并其他生殖道感染、吸煙、性生活過早（<16歲）、長期口服避孕藥、有腫瘤家族史等是其發生的輔助條件。據報道，約有80%婦女一生中可感染HPV，通常在8-10個月內被自然清除，只有少數（5%）婦女呈持續感染狀態。一般從HPV最初感染到癌前病變，最終演變為宮頸浸潤癌至少需要10-15a，其中高危型HPV-DNA的檢測率高達99.7[4]。

2 西醫預防治療HPV的研究進展

2.1 HPV疫苗 疫苗分為預防性疫苗和治療性疫苗。目前國際上使用的有沒過默克公司生產的四價預防性疫苗（6，11，16，18）及英國葛蘭素史克生產的二價預防性疫苗（16，18）[5]。相關資料表明預防性疫苗僅適用于未感染HPV的人群，尤其是未有性行為的個體，因此，WHO建議主要目標人群可為9-13歲未發生性行為的青春早起女性。治療性疫苗適用于已感染HPV人群，但如何提高疫苗的安全性和提高疫苗的免疫原性等問題有待解決[6]。

2.2 物理及手術治療 有實驗表明通過冷凍、激光、微波、電灼、LEEP術等可去除宮頸病變組織，其目的主要是通過對局部鱗柱交界的破壞而清除HPV病毒。芮小慧等人也證實了5-氨基酸酮戊酸光動力治療宮頸HPV感染有很好的療效[7]。魏志聰臨床研究證實了用臭氧沖洗治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的效果優于使用重組人干擾素[8]。

2.3 藥物治療 局部用藥主要包括鬼臼毒素、三氯醋酸、莪術油、咪喹莫特、干擾素等。臨床上主要用干擾素誘導機體產生多種病毒蛋白以抑制病毒復制，有效抑制腫瘤細胞生長。但在臨床上干擾素的使用仍存在較大的局限性，如治療周期長、對部分患者無效等。

3 中醫預防治療HPV的研究進展

中醫學雖然無宮頸HPV病毒感染的相關概念，但根據患者的陰道流液、白帶異常等癥狀，中醫多歸類于“帶下病”“陰瘡”等范疇，臨床上也有人通過中醫藥對宮頸HPV感染者進行治療。

劉敏用加味四妙湯治療宮頸HPV感染42例，其中對照組采用干擾素栓劑，用藥后觀察HPV轉陰概率，其中觀察組治療總有效率為92.86%，對照組為83.33%，兩組之間有統計學差異[9]。

戴寧等人采用調和肝脾、燥濕解毒法治療宮頸高危型HPV感染的臨床案例取得了令人滿意的效果[10]。

李玉舸采用益氣解毒方聯合重組人干擾素凝膠治療宮頸HPV感染70例，結果治療后 1 個月、3 個月和 6 個月，觀察組轉陰率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義；觀察組 7例患者復發，復發率為10.0% ，對照組18例患者復發，復發率為25.71%，兩組比較，差異有統計學意義。結論：益氣解毒方聯合重組人干擾素α-2b 凝膠治療宮頸HPV感染療效顯著，且復發率低[11]。

杜麗華將100例宮頸HPV感染患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予重組人干擾素a2b 陰道泡騰膠囊，陰道用藥，每晚1枚。治療組在對照組治療基礎上加用自擬中藥內服（ 魚腥草、大青葉、白花蛇舌草、紫花地丁、半邊蓮、 薏苡仁、黃柏、紫草、黃芪、白術、川芎、牛膝、甘草片） 和中藥灌洗、坐浴（ 土茯苓、鴉膽子、蒼術、萆薢、防己、白芷、艾葉、薄荷） 。兩組均以15天為1個療程。結果：治療后治療組的HPV轉陰率顯著高于對照組[12]。

4 總結

目前，宮頸癌篩查主要通過宮頸液基細胞檢查及宮頸HPV檢查，HPV篩查陽性者有導致宮頸癌的機率，故若宮頸HPV陽性者需積極治療。臨床上有中西醫多種方法，也都取得了很好的療效，但仍缺乏特異性的抗病毒手段。HPV疫苗的產生可能會降低宮頸HPV的發生，但因其副作用的不確定性，臨床也缺乏大量的臨床試驗研究和數據。中醫藥在預防HPV感染過程中，要以扶正祛邪的辯證思路，達到“上醫治未病”的高度，減少疾病的發生。

參考文獻

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[2] 孔賽，韓鳳娟，張志剛. 中藥抗宮頸癌HPV感染的研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（ 3） ：319- 322.

[3] Chan PK，Ho WC，Wong MC，et al.Epidemiologic risk profile of infection with different groups of human papillomavirus8[J].J Med Virol，2009，81（9）：1635.

[4] Walboomers JM，Jacobs MV，Manos MM，etal.Human papilloma avirus is a necessary cause of Invasive cervical worldwide [J].JPatho，1999，189（1）：12-19.

[5] 宋云煥，李莉.四價HPV疫苗預防宮頸癌、HPV感染相關疾病Meta分析[J].國際婦產科學雜志，2009，36（6） ：479- 481.

[6] 張立娜，周志祥等. 中藥抗宮宮頸癌治療性疫苗的臨床研究現狀[J].現代預防醫學，2012，39（5） ：1246-1250.

[7] 芮小慧，江希萍等. 5-氨基酸酮戊酸光動力治療宮頸高危HPV持續感染[J].實用婦科內分泌雜志，2017，4（33） ：87.

[8] 魏志聰. 臭氧沖洗治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2016，26（5） ：28-30.

[9] 劉敏. 加味四妙湯治療宮頸HPV感染42例[J].西部中醫藥，2018，31（2） ：93-95.

[10] 戴寧，馬捷等. 調和肝脾、燥濕解毒法治療宮頸高危型HPV感染探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（4） ：76-78.

[11] 李玉舸. 益氣解毒聯合重組人干擾素α-2b 凝膠治療宮頸HPV感染 [J].中醫學報，2018，33（239） ：663-666.

[12] 杜麗華. 中藥內服、外用聯合西藥治療宮頸人乳頭瘤病毒感染50例[J].中醫研究，2018，31（5） ：14-16.