ICU感染性休克合并急性腎損傷患者應用高流量血液濾過治療的效果分析

張文龍 朱虎林 孫婷

【摘 要】

目的：分析ICU感染性休克合并急性腎損傷患者應用高流量血液濾過治療的效果。方法：選取我院ICU感染性休克合并急性腎損傷患者58例（2016年2月至2017年11月），隨機分為腎臟代謝治療的對照組（29例）與高流量血液濾過治療的觀察組（29例），觀察患者液體復蘇、去甲腎上腺素使用情況及腎小管損傷情況。結果：與對照組相比，觀察組輸液量及去腎上腺素使用量少，腎小管損傷評分低，P<0.05。結論：給予ICU感染性休克合并急性腎損傷患者高流量血液濾過治療，能有效減少輸液量及去腎上腺素使用量，緩解腎損傷，值得借鑒。

【關鍵詞】 ICU；感染性休克；急性腎損傷；高流量血液濾過

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-265-02

ICU感染性休克、多臟器功能障礙綜合征等均為全身感染性ICU嚴重綜合征，會損傷患者器官功能，也是ICU患者死亡的一個重要原因[1]。感染性休克容易造成急性腎損傷，并且大部分急性腎損傷都是有感染性休克所造成的，患者具有較高死亡率[2]，必須給予有效的治療。本文選取我院ICU感染性休克合并急性腎損傷患者58例（2016年2月至2017年11月），分析ICU感染性休克合并急性腎損傷患者應用高流量血液濾過治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU感染性休克合并急性腎損傷患者58例（2016年2月至2017年11月），隨機分為對照組（29例）與觀察組（29例），對照組男、女為17例、12例，年齡63至82（74.19±3.25）歲，觀察組男、女為16例、13例，年齡62至81（74.53±3.17）歲。一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法 觀察組給予高流量血液濾過治療，通過seldings法，在患者鎖骨下。頸內或股靜脈留置單針雙腔導管。通過PRISMA血泵建立體外循環，與床旁血液濾過機相連，采用血濾器，濾過面積為1.3m2。低分子肝素抗凝，首次劑量為300U，然后進行追加，直到500U/h。針對存在明顯出血或已出現活動性出血的患者，應該給予無肝素治療，如果患者發生凝血，需要立刻更換血濾器。將5%氯化鉀20ml、25%硫酸鎂3ml、生理鹽水3000ml、10%氯化鉀13ml、1000ml滅菌注射用水作為置換液，再泵入5%碳酸氫鈉，泵注速度為150ml/h。根據 患者血氣分析結果，調節電解質酸堿平衡，血流量為180ml/min至200ml/L，置換液輸液輸入在50ml/kg/h以上，每8h更換1次血濾器，根據每日出入量、中心靜脈壓、每小時尿量確定超濾量。治療時間>3天。監測SVV，>10%時補液，直到SVV≤10%，對去甲狀腺素進行調整[3]。

對照組給予腎臟代謝治療，在觀察組前提下，將置換液流速調整為1500血流量為100ml/min至180ml/min，置換液輸入為2L/h，根據每日出入量、中心靜脈壓、每小時尿量對超濾量進行確定超濾量。

1.3 觀察指標 輸液量、去甲腎上腺素使用量；腎小管損傷情況：MCWhinnie半定量法。

1.4 統計學方法 數據統計工具：SPSS20.0，計量資料：（x±s），t檢驗比較，計數資料：n，%，檢驗計數資料，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 液體復蘇、去甲腎上腺素使用情況對比 觀察組輸液量、去甲腎上腺素使用量多于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 腎小管損傷情況 觀察組腎小管損傷評分低于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

在ICU感染性休克合并急性腎損傷患者治療中，應用高流量血液濾過治療，取得了較好的效果。本文結果中，觀察組輸液量、去甲腎上腺素使用量多于對照組，P<0.05，腎小管損傷評分低于對照組，P<0.05。高流量血液濾過治療有效減少了腎上腺素用量，在感染性休克治療過程中，大劑量去腎上腺素會加大患者不良反應發生率，而常規劑量不良反應發生率低，由此可見，大劑量血管活性藥物和大量補液對腎功能并無益處，在一定情況下，具有加重腎損傷的可能性。本文通過高流量血液濾過治療，減少了血管活性藥物補液量，有利于促進循環穩定，對腎功能具有一定的保護作用[4]。本文中，高流量血液濾過治療的患者腎功能得到了有效改善，因此，在ICU感染性休克合并急性腎損傷患者治療中，應用高流量血液濾過治療安全性較高。

所以，高流量血液濾過治療應用于ICU感染性休克合并急性腎損傷患者治療中，能減少補液量及去甲狀腺素的使用量，有效改善患者腎功能，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 柳彩俠，程書立.日間高容量血液濾過治療感染性休克伴急性腎損傷療效觀察[J].中國血液凈化，2016，15（9）：470-474.

[2] 侯洪，王地梅，施露，etal.燈盞花素對感染性休克合并腎損傷患者的臨床療效分析[J].重慶醫學，2016，45（19）：2658-2660.

[3] 葉林，周發春.ICU感染性休克患者不同平均動脈壓維持水平與急性腎損傷的發生及預后的關系[J].第三軍醫大學學報，2016，38（15）：1781-1787.

[4] 羅帆，劉書明，馮愛橋.連續性腎臟替代治療在感染性休克致急性腎損傷患者中的臨床應用分析[J].臨床內科雜志，2015，32（8）：568-568.