橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療分析

丁建民

【摘 要】

目的：研究分析對橈骨遠端粉碎性骨折治療的方法及其療效。方法：選取我院2016年1月—2018年4月期間收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者90例，隨機抽取分為觀察組與對照組，對照組采用外固定支架治療，觀察組采用T型鋼板內固定治療，對兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者的治療結果進行對比分析。結果：觀察組患者手術時間短、術中出血量少、恢復快，均要優于對照組，P<0.05；觀察組治療的優良率分別為95.55%，要高于對照組，P<0.05。結論：采用T型鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折療效更顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 橈骨遠端；粉碎性骨折；內固定

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-259-01

橈骨遠端骨折是極為常見的骨折類型，約占了總骨折數量的17%，常發生于橈骨遠端2-3cm處[1]。橈骨遠端骨折中又以粉碎性骨折最常見，且損傷大，容易累及關節面，未及時進行有效治療容易留下后遺癥，影響正常生活。目前臨床上治療橈骨遠端粉碎性骨折主要有外固定支架、T型鋼板內固定兩種治療方式[2]，本次課題主要是研究分析T型鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效。具體如下：

1 資料及方法

1.1 資料 選取2016年10月—2018年4月于我院診治的橈骨遠端粉碎性骨折患者90例，隨機分2組，每組各45例，如下：

觀察組45例，男性31人，女性14人，年齡：19-58歲，平均32.5±3.7歲。

對照組45例，男性30人，女性15人，年齡：20-59歲，平均32.8±3.4歲。

兩組數據無較大差異，p值>0.05。

納入標準：①符合橈骨遠端粉碎性骨折診斷標準。

排除標準：①伴精神異常或不能配合調研患者；②病理性的橈骨骨折患者。

1.2 方法 [對照組]：采用外固定支架治療，在患者橈骨背側與第二掌骨的背側分別作2個1cm長的切口，置入套管針后，通過電鉆進行鉆孔，擰入外固定針，針尖位于對側骨皮質水平線外3mm處，安裝好外固定架。將患者肘關節、食指及拇指握住，順著前臂軸向牽引，待骨折復位后，對橈骨長度采取恢復處理，調整尺偏角、對掌傾角，使關節面保持平整，擰緊固定螺母，固定好外固定支架。

[觀察組]：采用T型鋼板內固定，于前臂遠端Henrry作切口，將掌長肌和橈側腕屈肌從中間分離，拇長屈肌腱往橈側拉，其余肌腱和正中神經往尺側拉，切開深層旋前方肌，充分顯露骨折斷端，對橈骨長度采取恢復處理，調整尺偏角、對掌傾角，使橈骨遠端關節面保持平整，置入T型鋼板。根據實際情況采用螺釘對遠端骨折塊固定，防止螺釘進入骨折線內，處理好切口，并使用石膏固定。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術中失血量、手術時間及骨折愈合時間等數據進行比較。

臨床療效：通過Dienst功能評估的標準對兩組治療療效進行評定，優：無疼痛乏力感，腕關節功能正常，屈伸減少15°以內；良：伴輕微疼痛感，不影響正常生活，腕關節屈伸減少15°-30°之間；可：經常出現疼痛，影響生活，腕關節屈伸減少30°-50°之間；差：疼痛嚴重，嚴重影響生活，腕關節屈伸減少50°以上。

1.4 統計學處理 核算軟件為SPSS20.0 版本，其中兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者的術中失血量、手術時間、骨折愈合時間及臨床療效使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用x2值檢驗，結果顯示為P<0.05時，說明2組橈骨遠端粉碎性骨折患者的上述指標的對比有統計學含義。

2 結果

2.1 術中與術后的各項指標 觀察組中手術時間、術中失血量、骨折愈合時間分別為（72.3±15.9）min、（30.4±17.5）ml、（30.4±17.5）d，均要低于對照組，分別（91.5±17.6）min、（54.2±21.7）ml、（75.3±17.2）d為P<0.05，具有較大的差異性。

2.2 臨床療效 觀察組與對照組優良率分別為95.55%、82.22%，觀察組要高于對照組，P<0.05，具有較大差異性。

3 討論

外固定支架是對橈骨遠端粉碎性骨折常用的治療方式，能較好的保留骨折端的血運，但固定不牢固，尤其是對側方，不能有效糾正成角畸形，骨不連、腕骨間容易分離，骨折愈合較慢[3]。而選用T型鋼板內固定在掌傾角、關節面復位、橈骨長度的恢復等都具有很好的療效，固定牢靠，不容易發生偏移，且并發癥的發生率也較低。并且該治療方式創傷性小，患者骨折恢復快，對治療橈骨遠端粉碎性骨折具有很重要的臨床意義。

在本次調研中，與對照組相比，觀察組患者的手術時間更短，術中失血量更少，且骨折愈合時間也更短，并且，觀察組中患者治療的優良率為95.55%，而對照組僅有82.22%，明顯高于對照組，P<0.05。因此，對治療橈骨遠端粉碎性骨折，選擇T型鋼板內固定比外固定支架治療效果要更佳。

總而言之：對橈骨遠端粉碎性骨折采用T型鋼板內固定治療效果顯著，且手術操作更簡單，安全性也更高，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 王覓格，李炳楠，陳躍忠等.掌側入路切開復位萬向鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（1）：87-89.

[2] 曾榮東，張鈺，孫煒俊等.改良石膏外固定治療老年人橈骨遠端粉碎性骨折[J].中華老年醫學雜志，2016，35（10）：1107-1110.

[3] 錢軍，方躍鳴，張仲華等.橈骨遠端粉碎性骨折尺側骨塊手術的臨床意義[J].中華手外科雜志，2017，33（6）：472-473.