2015—2017年鄭州市金水區30例慢性咳嗽病因調查研究

狄玥涵

【摘 要】

目的：探討分析2015-2017年鄭州市金水區30例慢性咳嗽患者病因，為臨床治療提供依據。方法：選取2015-2017年鄭州市金水區慢性咳嗽患者30例，分析研究其主要病因，并進行針對性治療。結果：30例慢性咳嗽患者經相關檢查明確病因29例，確診率為96.67%（29/30），其中最常見的病因為咳嗽變異性哮喘，所占比例為40.00%（12/30）；其次為鼻后滴漏綜合征，所占比例為30.00%（9/30）、胃食管反流性咳嗽所占比例為13.33%（4/30）、感染后咳嗽所占比例為10.00%（3/30）、心因性咳嗽所占比例為3.33%（1/30）；針對病因進行相應治療后，有效率為96.67%（29/30）。結論：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽等為慢性咳嗽常見誘因，臨床應給予重視，并依據各病因引發咳嗽的特點結合相關檢查明確其病因，為醫生治療疾病提供理論依據。

【關鍵詞】 慢性咳嗽；病因；鄭州市金水區

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-257-01

慢性咳嗽是指無明顯肺疾病證據，且咳嗽時間持續8周及以上的疾病，由呼吸道受刺激引起，不僅會給患者帶來機體上的不適，且若未得到及時有效治療，可引發一系列并發癥[1-2]。引發慢性咳嗽的病因多且雜，只有正確的判斷其病因，方可保證合理、有效后續治療的開展；因此分析其病因，并根據病因進行針對性治療，為緩解患者咳嗽癥狀，促進預后轉歸的重中之重。本研究選取鄭州市金水區30例慢性咳嗽患者，通過詢問病史、血常規、胸部X線片、肺部CT、纖維支氣管鏡等檢查，分析引發慢性咳嗽的病因，為臨床進行針對性治療提供理論依據。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月鄭州市金水區慢性咳嗽患者30例，女12例，男18例；年齡5～60歲，平均年齡（28.30±10.50）歲；發病時間8～47周，平均（15.80±3.40）周；本研究經倫理委員會審查批準。

1.2 選例標準 （1）納入標準：以咳嗽為唯一或主要表現，且咳嗽持續時間為8周及以上；接受本研究期間病情均較穩定；患者或家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：肺部有明顯陽性體征，胸片檢查異常者；肝、腎、腦等重要臟器功能衰竭者；合并血液系統疾患；伴有肺結核或其他傳染性疾患；吸煙患者或戒煙時間不足4周者；出現咯血者；伴有嚴重精神疾患或其他因素所致難以配合完成本研究者。

1.3 方法 參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中慢性咳嗽病因診斷程序進行病因分析：（1）詢問程序。與患者或家屬溝通交流，詢問患者病史，并進行體格檢查，縮小診斷范圍，檢查時注意患者咳嗽反射轉入支生理解剖部位，并關注與常見咳嗽病因相關的情況。（2）進行血常規、胸部X線片檢查，進一步為病因評估提供線索；（3）若患者目前正在使用血管緊張素轉換酶抑制劑，且胸部X線顯示正常則停止使用，并觀察4周；（4）若患者上述檢查均正常則遵循由簡至繁的原則進行相關檢查，先行肺功能+支氣管激發試驗，誘導痰細胞學檢查，變應原皮試。若仍不能確定病因則選擇性進行食道pH值測定、肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡、非侵入性心臟檢查等檢查，若患者依從性好且經濟條件好則可進行全面檢查；（5）初步確診后，實施針對病因的診斷性治療，經針對性治療后咳嗽完全或基本消失則該診斷成立，若經治療3個月無反應則為原因不明。相關治療：①咳嗽變異性哮喘。給予患者支氣管擴張劑治療，若患者對支氣管擴張劑效果不理想則給予激素治療，若吸入給藥方式效果較好則以定量吸入方式給藥，否則改口服給藥，部分患者可給予白三烯受體拮抗劑。②鼻后滴漏綜合征。給予患者血管堿充血劑、抗組胺類藥物治療，常規治療2～3周，若為急性鼻竇炎則給予抗生素治療1～2周，慢性鼻竇炎給予抗生素3～6周；若為變應性鼻炎則叮囑其遠離過敏原，部分患者可給予糖皮質激素治療。③嗜酸粒細胞性支氣管炎。給予糖皮質激素霧化吸入治療2周，使用血管緊張素轉換酶抑制劑引起的咳嗽則只需停藥即可。④感染后咳嗽。主要著眼于初發性因子的處理。⑤胃食管反流性疾病。給予質子泵抑制劑、促進胃動力藥物、H2受體阻斷劑等高強度藥物治療1～2個月，咳嗽終止后再用藥3個月；并叮囑患者適當減肥，飲食以低脂肪、高蛋白食物為主，禁止食用巧克力、咖啡、堅果等會造成食管下端括約肌松弛的食物及辛辣刺激、酸性食物等，睡前3 h禁攝入水及食物；若以上措施仍無反應則考慮病因為非酸性介質引起，可依據患者情況進行抗反流手術。⑥心因性咳嗽。著重對患者進行心理疏導。

2 結果

2.1 慢性咳嗽病因分析 30例慢性咳嗽患者經相關檢查明確病因29例，確診率96.67%，其中最常見的病因為咳嗽變異性哮喘（40.00%）；其次為鼻后滴漏綜合征，所占比例為30.00%、胃食管反流性咳嗽13.33%、感染后咳嗽10.00%、心因性咳嗽3.33%。具體見表1。

2.2 治療效果 針對病因進行相應治療后，除1例病因不明者，其余患者咳嗽癥狀均明顯緩解或消失，有效率為96.67%（29/30）。

3 討論

慢性咳嗽為呼吸系統常見癥狀之一，若未得到及時救治，可導致病情惡化，部分患者甚至出現咯血、心律失常，危及其生命安全[4]。明確病因為臨床進行針對性治療，提高治療成功率的關鍵。但此疾病病因復雜，不僅與呼吸系統疾病關系密切，且與患者胃食管、鼻竇等疾病息息相關；而咳嗽往往是其唯一癥狀，缺乏特異性臨床表現，導其臨床誤診率較高，影響早期治療[5]。

本研究經詢問病史、血常規、胸部X線片、食道pH值測定、肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡等檢查，發現引發慢性咳嗽的主要病因為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征及胃食管反流性咳嗽，其中咳嗽變異性哮喘最為常見，分布率高達40.00%，此類患者常由過敏原引發，刺激性干性咳嗽為其主要特征，可伴有喘息癥狀，多于清晨或夜間發作，因此進行病因確診時應詳細詢問患者致敏史、生活環境，進行過敏原檢測，并進行支氣管擴張試驗、支氣管激發試驗，觀察其最大呼氣流量日間變異率；明確病因后可給予此類患者糖皮質激素及支氣管舒張藥物治療。本研究中鼻后滴漏綜合征為誘發慢性咳嗽的第二大病因，發生鼻后滴漏綜合征后患者后鼻孔會有大量分泌物出現，而分泌物下滴刺激呼吸道，進而導致患者咽喉部出現異物流動感，引發刺激性咳嗽，此類患者除咳嗽咳痰癥狀外，會出現聲音嘶啞、鼻氧、噴嚏頻繁、流涕、鼻塞、咽癢等癥狀，本研究給予此類患者血管堿充血劑、抗組胺類藥物治療后，患者咳嗽癥狀均明顯緩解或消失，進一步支持了其病因的確診。胃食管反流性咳嗽是因胃部反流內容物被患者誤吸后進入氣管或導致迷走神經張力增加而引發的咳嗽，此類患者可伴有胸部燒灼感、反酸、噯氣、吞咽痛感等表現，24 h pH監測為其目前病因最好診斷方法，同時需詳細詢問患者是否出現相關消化系統癥狀，以進一步提高其病因診斷準確率，本研究給予此類患者胃動力藥物及質子泵抑制劑等藥物治療，取得顯著效果。此外感染后咳嗽及心因性咳嗽等病因較為少見，臨床需詳細詢問患者病史并結合醫院具體情況進行相應檢查，以明確其病因為臨床治療提供依據。

綜上可知，慢性咳嗽病因復雜，以咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽最為常見，且各病因引發的咳嗽具有一定的臨床征象，臨床可據此結合相關檢查，明確其病因，為臨床治療提供參考。

參考文獻

[1] 郭華，周紅，尚東，等.西安地區成人慢性咳嗽流行病學調查[J].陜西醫學雜志，2016，45（8）：1093-1094.

[2] 黃金華，許浦生，黎教武，等.X線胸片無明顯異常的慢性咳嗽流行病學調查[J].廣東醫學，2017，38（10）：1574-1577.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

[4] 張含嘉，于恪，鄧海燕.深圳地區慢性咳嗽病因構成和危險因素分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（5）：6-8.

[5] 陳海龍.粵北地區兒童慢性咳嗽的病因構成及特點[J].臨床醫學工程，2015，22（3）：373-374.