肩關節鏡下縫線橋技術治療肩袖撕裂效果觀察

劉晉麟

【摘 要】

目的：探討肩關節鏡下縫線橋技術治療肩袖撕裂的臨床療效。方法：選取2016年5-2017年10月收治的肩袖撕裂的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組采用縫線橋縫合，對照組采用雙排縫合，比較兩組患者術前、術后1周、1、3、6個月時的VAS、UCLA、ASES評分，以及術后患者滿意度與隨訪期間肩袖再次撕裂情況。結果：兩組患者術前VAS、UCLA、ASES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后1周、1、3個月VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者6個月時VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者隨訪期間再次肩袖撕裂發生率及患者滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：肩關節鏡下縫線橋技術治療中度肩袖撕裂患者臨床效果與雙排縫合組的相似，但術后疼痛明顯小于雙排縫合術。

【關鍵詞】 肩關節鏡；縫線橋術；肩袖損傷；術后疼痛

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-249-01

肩袖損傷是外科常見疾病，肩袖損傷是指圍繞于肩關節周圍的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛肌的四塊肌肉損傷。隨著關節鏡技術的不斷進展，關節鏡下肩袖撕裂的修復治療被越來越多的關節外科醫生所認可。手術方式也從簡單的單排固定技術（single-row）、雙排固定技術（double-row）發展到目前復雜的縫線橋固定技術（suture-bridge）。由于縫線橋固定技術在減少肩袖修復術后再撕裂方面具有明顯優勢而被越來越多的關節外科醫生廣泛應用[1]。在生物力學研究中，縫線橋固定技術由于是“接觸面”固定，在“足印區（footprint）”覆蓋面積及壓力、肩袖初始固定強度、極限負荷強度方面明顯優于單排和雙排固定。本文回顧性分析采用縫線橋技術治療肩袖損傷的60例患者的臨床資料?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5-2017年10月收治的肩袖撕裂的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男16例，女14例，平均年齡（46.89±4.16）歲，平均病程（12.65±1.75）個月；受傷部位：右肩受損13例，左肩受損17例。對照組患者中男17例，女13例，平均年齡（46.15±4.27）歲，平均病程（12.98±1.21）個月；受傷部位：右肩受損14例，左肩受損16例。入選標準：①患者經X線、MRI檢查，確診為肩袖損傷；②患者通過影像學檢查，未發現肩峰形態異常，但可發現關節腔積液和肩袖損傷；③患者均存在肩關節疼痛和肩關節活動受限、抬舉無力；④患者均存在手術適應證；⑤本次實驗已通過倫理委員會批準，且患者均簽署書面同意書。排除標準：①排除存在抵觸情緒患者；②排除存在精神類家族史；排除存在嚴重肝腎功能不全患者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用全身麻醉，患者為側臥位，術肢牽引。盂肱關節內觀察入路采用前側、后側入路，探查盂唇、肱二頭肌長頭腱、以及肩袖關節內止點的損傷情況。肩峰下入路采用前上外側、外側和Wilmington入路，所有患者經關節鏡下探查確定均為全層撕裂，用帶刻度探鉤測量撕裂大小。先行肩峰下滑囊清理和肩峰成形術，再咬除肩袖撕裂邊緣使其新鮮化，用磨頭將大結節置釘處打磨成粗糙骨面。肩袖抓鉗將肩袖向外側牽拉復位至原止點。定位后另做切口在內排置入2枚帶線可吸收錨釘，采用縫合鉤過線技術將錨釘線穿過肩袖，保持每根線之間距離相等地分布于撕裂肩袖上，采用SMC打結法將同根線兩線尾打結，再用Push-Lock將不同線結之間的線尾擠壓于大結節外側緣，縫線橋完成。

1.2.2 對照組 雙排縫合時，根據患者實際撕裂程度，使用錐形開孔器，在肱骨頭軟骨外側緣與肩袖足印區內側合適位置開孔，45°角擰入帶線錨釘，然后采用縫合鉤或過線器褥式縫合不打結，并在肱骨大結節處擰入內排帶線錨釘，并將一端縫線穿過肩袖斷端外緣，對外排釘上的縫線進行打結固定，再行內排錨釘的打結固定。

1.3 觀察指標[2] 比較兩組患者術前、術后1周、1、3、6個月時的VAS、UCLA、ASES評分，并記錄及術后患者滿意度與隨訪期間肩袖再次撕裂情況。其中滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前VAS、UCLA、ASES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后1周、1、3個月VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者6個月時VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表一。兩組患者隨訪期間再次肩袖撕裂發生率及患者滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

縫線橋技術作為近年來新發展起來的一種雙排固定技術正逐漸得到推廣和應用。Oguma等對各種修復方法修復肩袖后肩袖止點的三維結構進行了評估，結果顯示腱一骨的接觸面積越大則愈合率越高，肩袖的固定力量也愈大，與單排及傳統雙排技術相比，縫線橋技術存在較小的肌腱一骨間隙，并增加了兩者之間的接觸面積及接觸壓力，獲得較高的初始固定力量[3]。本研究結果顯示，術后1周、1、3個月VAS評分明顯優于對照組，再次肩袖撕裂發生率及患者滿意度比較差異無統計學意義。綜上所述，肩關節鏡下縫線橋術臨床效果與雙排縫合組的相似，但術后疼痛明顯小于雙排縫合術。

參考文獻

[1] 況春艷，盧亮宇，程 飚. 關節鏡下縫線橋技術修復肩袖全層撕裂療效分析[J]. 同濟大學學報（醫學版），2018，39（2）：103-106.

[2] 許 挺，何利雷，王昌兵. 肩關節鏡下縫線橋技術治療中度肩袖撕裂的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2018，8（11）：28-32.

[3] 譚明偉，吳美平. 肩關節鏡下縫合橋技術修復全層肩袖損傷30例[J]. 中國醫藥科學，2018，26（1）：59-61.