CT增強知情同意書的改良設計及運用

陳建平

【摘 要】

目的：為進一步優化對CT增強病人的評估，提高評估準確性，提高工作效率，降低檢查風險。方法：改進后采用表格式評估方法，使評估不漏項、缺項，并且詢問病人病史方便醫生診斷。結果：改良后知情同意書的使用，優化了護理評估程序，節約時間，做到了有目的的評估，提高了評估的準確性，也確保了病人的知情同意權。結論：改良后知情同意書的使用讓科內評估病情同質化、病人準備充分、告知事項全面，病人積極配合檢查。

【關鍵詞】 知情同意書；改良設計；運用效果

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-245-01

隨著影像醫學的發展，CT增強檢查在臨床應用中越來越廣，筆者所在醫院CT增強知情同意書已經使用多年，但筆者在實際使用中發現少了對患者進行檢查前評估這一環節，易出現檢查不安全因素。陳倩維[1]等報道通過護理管理，采取有效措施可減少不安全因素。為了保障檢查對患者的安全，在醫師、技師、護師的反復討論下，自行設計了知情同意書。如下：

1 改良后的知情同意書

CT增強知情同意書

由于診療需要須進行增強檢查，檢查時需經靜脈注射對比劑，以提高診斷結果的準確性。

目前用于CT增強掃描的對比劑，均為國家正式批準使用的產品，大部分情況下安全可靠，但仍有極少數患者在檢查過程中可能會發生藥物過敏反應，特別是特異體質患者可能會發生過敏性休克或其他意外，現代醫療措施尚難事先完全預防，故特別提請患者及其親屬注意：

1.碘對比劑使用前評估內容：①有無碘對比劑使用史②有無碘對比劑不良反應史③有無甲亢④有無其他過敏史（藥物、食物、花粉）⑤有無糖尿病腎病⑥糖尿病是否服用二甲雙胍⑦有無其他病史（哮喘、等高血壓、冠心病、心功能不全）⑧是否有腎功能受損、腎手術史⑨目前有無使用腎毒性藥物⑩是否有其他手術史，行何種手術。

2.已知碘過敏患者禁止使用碘對比劑行增強檢查。

3.甲亢患者，請咨詢內分泌醫生。

4.有藥物、食物、花粉過敏史，哮喘，肝腎功能不全，糖尿病服用二甲雙胍者，目前使用腎毒性藥物者（鏈霉素、丁卡、慶大霉素等）請告知工作人員。

5.在進行CT增強掃描時，靜脈內團注藥物，存在碘對比劑滲漏、針頭及管道連接處脫落的風險。

6.檢查完成后，請在候診處等待30分鐘，如出現不適癥狀，請及時通知CT工作人員。若離院后出現不適，請及時就醫。檢查結束后適當多飲白開水，以加速對比劑排泄。檢查后2天內請勿飲酒。

使用碘對比劑可能出現不同程度的不良反應：

1.輕度不良反應：惡心、咳嗽、一過性胸悶、噴嚏、結膜炎、鼻炎、全身發熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經性水腫等。通常具有自限性，持續時間短，不需要特殊治療。

2.中重度不良反應：嚴重嘔吐、明顯蕁麻疹、面部水腫、呼吸困難、血管迷走神經反應；驚厥、抽搐、喉頭水腫、震顫、休克、甚至死亡。

3.遲發性不良反應：一周內也可能出現頭痛、眩暈、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉、發冷、流感樣癥狀等反應。

患者及其家屬如果已經對上述情況充分知情，在檢查之前，需履行“同意給藥”的簽字手續

患者或其授權的代理人簽名：簽名日期：年 月 日

醫生簽名：簽名日期：年 月 日

2 應用

從2017年01月開始使用該知情同意書，經過近兩年的使用，首先做到了科內護士對檢查者進行同質化的評估，其次通過評估患者是否有碘對比劑使用史及有無反應、有無其他過敏史、哮喘等基礎疾病，可做好出現不良反應的應對，引起對該類病人的重視；評估病人有無腎病史、是否為孤腎，可向病人說明可能的風險，為病人選擇合適的碘對比劑提供依據，并且可避免短期內重復使用碘對比劑；通過評估病人糖尿病是否服用二甲雙胍，可按照ACR（美國對比劑使用指南）對服用二甲雙胍患者的建議；這些都體現了翟鳳儀[2] 等的報道，放射科人員要對CT增強檢查重視并有敏銳的風險預見性。另外，還通過評估病人的既往手術史，可為檢查前做好準備（飲水、膀胱充盈），同時詢問出其他的手術時（闌尾、膽囊、子宮、脾臟）可更方便醫生，以減少不必要的出錯。并且該表還強調了增強檢查的禁忌癥、可能出現的不良反應及注意事項，強調了病人的知情權；履行了檢查告知義務。

3 結論

我院原有的CT增強知情同意書缺乏需要評估的內容，并且具體評估哪些內容各人不一，為了做到科室內的同質化管理，將知情同意書進行了改良，突出了重點，護士評估后根據患者潛在的檢查風險、病情，予以告知、解釋，回答相關疑問，病人及家屬也得以明白增強檢查的概念。改良后知情同意書的使用促使護理評估全面，方便評估并提高工作效率，降低檢查風險，預防并發癥；病人也得到充分準備；醫護也切實履行了告知義務，規范了告知程序；病人也接受并簽名。李捷[3]等報道，檢查前高危因素的調查與告知是完全必要的。

參考文獻

[1] 陳倩維，陳麗萍.護理行為中“風險防范意識”的培養及對策[J].國際醫藥衛生導報，2012，12（15）：89-91.

[2] 翟鳳儀，楊艷紅，林芝，黃萬利，曾訊.知情同意書在CT增強檢查實踐中的運用效果[J].2015，30（36）：139-140.

[3] 李捷，張曉蘭，王宏.CT增強知情同意書缺陷分析[J].中國衛生質量管理，2013，3（6）：32-34.