常規MRI及DWI成像在病毒性腦炎中的應用價值

文丹 何玉倫 戴輝

【摘 要】

目的：探討MRI及DWI成像在病毒性腦炎診斷中的應用價值。方法：回顧性分析35例經臨床確診的病毒性腦炎患者的臨床及影像學資料。結果：35例患者表現為腦實質內多發片狀長T2、稍長T1信號，FLAIR序列呈高信號，病變急性期DWI序列呈明顯高信號，ADC圖呈低信號。結論：常規MRI及DWI成像相結合對病毒性腦炎診斷有重要臨床價值，DWI成像可早期發現病灶，并反映病毒性腦炎的病理過程，是病毒性腦炎必不可少的MRI掃描序列。

【關鍵詞】 病毒性腦炎；磁共振成像；彌散加權成像

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-240-01

病毒性腦炎為常見中樞神經系統感染性疾病，是由病毒侵犯腦組織，導致腦細胞變性、壞死而引起一系列臨床癥狀，如發熱、頭痛、精神及神經癥狀。近年來，MRI檢查在中樞神經系統疾病診斷中發揮不可替代的作用。本文回顧性分析我院自2015年5月至2018年5月經臨床證實的病毒性腦炎36例，探討病毒性腦炎的常規MRI和彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）影像表現特征，為其早期臨床診斷、及時治療提供可靠有效的影像學支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入的36例患者均符合病毒性腦炎的臨床診斷標準[1]。男19 例、女 17例；年齡15～68歲，平均36±10歲；主要臨床表現為頭痛、發熱、嘔吐、意識障礙，癲癇、肢體活動障礙等精神及神經癥狀。所有患者均行MRI檢查并都有陽性表現。腦電圖有典型的波形13例，腰椎穿刺腦脊液檢查：顱內壓升高15例，腦脊液內白細胞增多13例，蛋白質增高12例。

1.2 檢查方法 MR檢查使用GE公司（Signa HDxt）3.0T超導型磁共振掃描儀，頭顱表面線圈。患者閉目平躺于掃描儀內，囑其保持安靜，頭顱兩側放置海綿墊盡可能減少頭部活動，雙耳放置棉塞，采用表面頭線圈進行圖像采集。

1.2.1 掃描序列 常規檢查MRI平掃：（1）SE序列橫軸位T1WI，重復時間TR：330ms，回波時間TE：12ms，視野FOV：220×220mm，矩陣128×128，層厚6mm，層間隔1mm；（2）FSE序列橫軸位T2WI，TR：3300ms，TE：120ms，FOV：220×220mm，矩陣128×128，層厚6mm，層間隔1mm；（3）液體衰減反轉恢復（ fluid attenuated inversion recovery ，FLAIR ）序列橫軸位，TR：10000ms，TE：100ms，反轉時間TI：2000ms。（4）增強掃描，按0.1 mmol/kg劑量經肘靜脈注射 Gd- DTPA，進行橫軸位、冠狀和矢狀位掃描。

DWI：采用單次激發平面回波成像（echo planar imaging，EPI）采集，回波平面成像（SE-EPI），TR：5000ms，TE：Minimum，層厚及間距與常規掃描保持一致，在X、Y、Z軸3個方向上施加擴散梯度，掃描時間為20s。

2 結果

2.1 病毒性腦炎患者MRI表現 （1）常規MRI平掃及增強掃描：腦實質內多發斑片狀、大片狀異常信號，累計額、顳葉病變范圍較大，T2WI呈稍高或高信號，T1WI呈等或低信號，邊界不清，FLAIR序列上病變顯示更清楚，位于腦葉者腦回輕度腫脹，腦溝變窄、變淺。病變累及顳葉18例，額葉13例，頂葉12例，枕葉2例，小腦半球6例，腦干7例，基底節丘腦區5例。其中20例行MRI增強掃描，7例無明顯強化，13例呈不規則片狀、腦回狀強化。

（2）DWI序列：其中30例患者進行了DWI 掃描。12例病灶DWI、T2WI、FLAIR均呈高信號，ADC圖呈等、稍低信號；10例DWI呈明顯高信號，T2WI呈等信號，ADC圖呈低信號；3例病灶DWI呈高信號，T2WI、FLAIR呈高信號，ADC圖呈高信號；5例DWI、T2WI呈不均勻高信號，ADC圖信號不均勻。

3 討論

病毒性腦炎是病毒侵犯中樞神經系統所致的感染性病變，主要侵犯皮層及灰質核團，少數可累及白質。病理機制包括兩類：一類是病毒對神經細胞的直接溶解作用，導致細胞變性、壞死，引起炎性細胞浸潤、膠質細胞增生，后期病灶發生軟化、萎縮。病毒性腦炎MRI特征：具有多發、散在的特點，主要位于額、顳葉、島葉、基底節區、丘腦，少數也可位于小腦及腦干，可對稱或不對稱分布，侵犯灰質為主，也可累及白質[2]。位于額葉、顳葉、島葉及邊緣系統，病變區腦回腫脹，一般系單純皰疹病毒侵犯[4]。MRI成像T1WI呈低信號，也可呈等或稍低信號，可能與炎性滲出液中蛋白含量增多有關，T2WI及FLAIR序列呈高信號，FLAIR序列由于抑制了腦脊液信號，病變對比增強，從而較T2WI病灶顯示更清楚。增強掃描病變早期無明顯強化，病程2周后由于肉芽組織增生，可出現斑片狀、腦回狀強化。

病毒性腦炎需與腦梗死、低級別星形細胞瘤相鑒別，三者均可表現為腦實質內片狀長T2、長T1信號病變，鑒別點在于：腦梗死一般常見于中老年人，繼發于高血壓、動脈硬化癥患者，突發起病，無發熱的病史，病變范圍常與供血動脈供血范圍相一致。急性腦梗死DWI呈片狀均勻高信號，ADC 值降低；亞急性期DWI呈欠均勻高信號，ADC 值降低；慢性期DWI呈等或低信號，ADC 值才逐漸正常。兩者難以鑒別時，可結合腦脊液生化檢查和臨床癥狀作出正確診斷。低級別膠質瘤一般單發，主要位于腦白質，病變呈團塊狀，邊界不清，一般無彌散受限。病毒性腦炎、腦梗死和腦低級星形細胞瘤 DWI 上都可呈高信號，但病毒性腦炎和腦低級星形細胞瘤ADC 值增高，而腦梗死ADC 值明顯降低，ADC圖呈低信號。

總之，常規MRI及DWI成像相結合對病毒性腦炎診斷有重要臨床價值，DWI及ADC圖可早期發現病灶，并反映病毒性腦炎的病理過程，須成為病毒性腦炎必不可少的MRI掃描序列。

參考文獻

[1] 吳江.病毒性腦炎概述 [M].神經病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2012，194-98.

[2] 朱光斌，張雪林，伍筱梅，等. 磁共振成像在病毒性腦炎診斷與預后評價中的價值[J]. 實用醫學影像雜志，2012，13（1）：5-8.

[3] 史震山，李躍明，翁淑萍，等.成人病毒性腦炎的磁共振成像及擴散加權成像的特征[J]. 中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：18-11.