小兒氣管（支氣管）異物應用多層螺旋CT成像技術的臨床診斷價值

劉夢輝

【摘 要】

目的：探討小兒氣管及支氣管異物應用多層螺旋CT成像技術對臨床診斷價值。方法：選取我院近年來診治的小兒氣管、支氣管異物患者共66例，其中單層CT掃描14例，64層CT掃描52例，后圖像處理技術采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。結果：影像學檢測顯示全組氣管支氣管異物位于氣管16例，占27.27%，右主支氣管38例，占57.58%，左主支氣管12例，占18.18%。透x光異物共60例，不透X光異物6例。結論：多層螺旋CT診斷檢測可提高氣管支氣管異物的診斷準確率，為臨床進一步治療提供重要參考資料。

【關鍵詞】 氣管異物；多層螺旋CT；圖像后處理技術

【中圖分類號】R445

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-237-01

小兒氣管、支氣管異物好發于5歲以下兒童，以1—3歲小兒居多，屬于常見的小兒胸部急癥，如不能及時診斷和治療，則往往危及患兒的生命。傳統x線胸片多以間接征象以判斷，而多層螺旋CT（MSCT）平掃后進行的三維重建可還原出氣管支氣管的三維圖像，可直接觀察異物的位置及形態，且為一種非侵襲性的影像檢查方法.現已普遍應用于臨床[1]。本文收集我院66例氣管支氣管異物患兒，比較單層與64層螺旋CT不同成像技術在小兒氣管、支氣管異物圖象重建中顯示的各自效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究選取對象為我院2015年7月—2018年6月經螺旋CT明確診斷為氣管、支氣管異物患兒66例，其中男40例，女26例。單層CT掃描14例，64層CT掃描52例，年齡7個月～9歲，平均3.9歲。其中有明確異物吸入史54例，無明確異物吸入史12例。患兒主要臨床表現：刺激性咳嗽、喘鳴、反復肺炎或咳血，體檢可聞及氣管拍擊音，一側呼吸音降低等。

1.2 臨床檢查方法 全部病例均行胸部攝片及MSCT檢查。胸部攝片方法：患兒取仰臥位，攝片設備：GE630m50x射線機，攝片條件：電壓46—50kv，毫安量5mAs，距離100cm；MSCT：患兒取仰臥位，行支氣管全肺CT平掃，掃描設備：GELight—Speed16排螺旋CT，掃描參數：層厚5mm，層距5mm，電壓100kV，電流100mA，待患兒鎮靜至睡眠狀態后進行掃描。

1.3 三維重建 將重建數據傳至拓展Brilliance工作站進行圖片后處理，分別進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面陰影顯示法（SSD）、最小密度投影（MinIP）及仿真內窺鏡（CTVE），使氣管支氣管及肺野組織結構清晰顯示，判斷有無異物及異物位置和形態。

2 結果

2.1 cT顯示三維重建結果 立體性強、更加直觀、準確地觀察異物顯示：①MPR、MinIP：直接顯示異物，異物附著在管壁上或嵌頓于管腔內，形成圓形（28例）、不規則形（16例）或一字形（22例）高密度影，邊界清楚；②SSD：異物小者表現為氣管支氣管表叫輪廓結構的局部缺損（19例），異物大者氣管支氣管完全被堵塞（28例）；③CTVE：顯示管腔狹窄（36例）或閉塞（28例），而遠段可顯示通暢。其中不透x光氣管異物6例，顯示直觀；塑料筆帽2例，呈短管狀，位于右主支氣管；骨塊4例，均呈不規則小片狀。阻塞部位：氣管16例，占27.27%，右主支氣管38例，占57.58%，左主支氣管12例，占18.18%。

2.2 異物性質 圖像顯示透x光異物共60例，其中花生米狀24例，葵花籽、瓜子殼狀20例，黃豆狀6例，巧克力狀4例，其他6例，共占90.91%；不透X光異物6例，其中塑料筆帽2例，骨塊4例，共占9.09%。

3 討論

氣管支氣管異物作為小兒常見急癥，好發于5歲以下兒童，與嬰幼兒易激惹、咀嚼和吞咽功能不全及進食不慎有關，大部分患兒可提供異物吸人史、臨床表現與氣管支氣管阻塞部位、程度及病程長短有關，異物性質欠多為透光異物性[2]。

單層螺旋CT掃描速度較多層CT相對較慢，檢查時間稍長，呼吸偽影較大，重建圖像層厚不可以改變，受早期計算機技術、掃描時長、管球熱容量及對患兒放射劑量的保護等等客觀因素約束，單層CT無法采用超薄層厚（1—3mm）掃描或重建，所以CTVE圖象基本無法實現（圖1） [3]。

多層螺旋CT目前已普遍應用于臨床，多層螺旋CT掃描速度快，檢查時間4～6秒，呼吸偽影較小，工作站可在范圍0.5～5mm任意層厚重建，對異物的本身形態顯示較好，使得MPR、CPR及MinIP多種重建成像階梯偽影基本消失。異物矢、冠狀位顯示直觀、定位準確，診斷率較單層螺旋CT有顯著提高，可以進行CTVE重建，對指導臨床內窺鏡的操作具有重要的應用價值（見圖2）。

多層螺旋CT以薄層掃描及強大的后處理功能通過對氣管、支氣管多平面重建、曲面重建及仿真內窺鏡顯示異物與氣管、支氣管的關系，三維重建對二維圖像進行邊界識別等分割處理，重新還原出氣管支氣管的三維圖像的一種非侵襲性成像技術，為氣管支氣管異物的診斷提供了新的方法。通過三維重建，可以清楚地看見支氣管樹，有良好的分辨率并能全面直觀地顯示異物所在位置，異物與氣管、支氣管之間的關系及周嗣組織炎癥關系[4]。①多平面重建MPR：能將層面與氣管支氣管平行，即氣管支氣管呈縱切面，使異物及其所在氣管支氣管的近、遠段同時顯示在同一層面圖上。②最小密度投影法MinIP：圖像是氣管、支氣管及含氣肺野的綜合三維投影，特點為圖像中沒有胸廓和肺紋理等結構，MPR和MinIP見異物位于管腔內，形成高密度影，邊界清楚。③表面陰影顯示法SSD：本組病例中表現依氣管支氣管阻塞程度不同而異，異物小者可僅表現為氣管支氣管表面輪廓結構的局部缺損，異物大者氣管支氣管完全被堵塞。

綜上所述，MSCT作為一種無創、無風險、可靠的影像檢查手段，可提高氣管支氣管異物診斷準確率，為臨床進一步治療提供重要參考資料，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 強金偉，周康榮，廖治河.多層螺旋CT氣管三維重組的臨床應用[J].放射學實踐，2016，21（7）：674—678.

[2] 陳熾賢.實用放射學[M].第2版，北京：人民衛生出版社，1998，176.

[3] 鐘濤，于紅光，李月敏等.多層螺旋CT診斷小兒氣管支氣管異物[J].中國醫學影像學雜志，2015，16（2）：129.

[4] 陳方，周珉，李京恩等.螺旋CT.多層面重建技術在小兒氣道異物影像診斷中的價值[J].江蘇醫藥，2015，31（10）：336.