皮質(zhì)下缺血性血管病患者腦損害與神經(jīng)精神癥狀間的相關(guān)性

王龍

【摘 要】

目的：探討皮質(zhì)下缺血性血管病（SIVD）患者皮質(zhì)下缺血性損害（SIL）與神經(jīng)精神癥狀（NPS）之間的相關(guān)性。方法：144例SIVD患者，半定量量表評價(jià)SIL情況，簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)總體認(rèn)知，神經(jīng)精神科問卷中文版（CNPI）評價(jià)NPS，分析SIL與NPS間的相關(guān)性。結(jié)果：在控制性別、年齡、總體認(rèn)知功能、腦萎縮情況下，側(cè)腦室旁白質(zhì)病變與焦慮密切相關(guān)，腦室旁白質(zhì)病變總分與睡眠行為異常相關(guān)；基底節(jié)白質(zhì)病變總分與情感淡漠顯著相關(guān)；基底節(jié)區(qū)腔梗與脫抑制密切相關(guān)；顳葉白質(zhì)病變與欣快顯著相關(guān)。結(jié)論：SIVD患者SIL與NPS密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 皮質(zhì)下缺血性損害；神經(jīng)精神癥狀

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-234-01

皮質(zhì)下缺血性損害（subcortical ischemic lesions，SIL）包括皮層下廣泛的白質(zhì)病變（WMLs）和/或多發(fā)腔隙性梗死，是皮質(zhì)下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD）患者特征性影像學(xué)表現(xiàn)。有研究表明SIL與癡呆相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀（neuropsychiatric symptoms，NPS）間具有相關(guān)性。我們選擇SIVD患者作為研究對象，探討不同部位皮質(zhì)下?lián)p害與NPS間的關(guān)系，旨在進(jìn)一步闡述NPS發(fā)生的可能機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集144例2013年10月至2015年4月在我院門診或病房就診的SIVD患者，所有入選對象均進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、以及頭顱MRI檢查。

144例SIVD患者，其中男性84例，女性60例，認(rèn)知功能正常59例，平均年齡（68.12±6.57）歲，受教育年限（10.76±3.91）年，MMSE（27.95±1.34）分；輕度認(rèn)知損害49例，平均年齡（71.47±7.21）歲，受教育年限（9.45±3.87）年，MMSE（24.27±1.91）分；癡呆患者36例，平均年齡（76.08±7.65）歲，受教育年限（8.89±3.59），MMSE（16.61±4.81）分。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能 采用MMSE、CDR評價(jià)總體認(rèn)知功能。

1.2.2 NPS評價(jià)方法 采用神經(jīng)精神科問卷中文版（chinese vesion of the neuropsychiatric inventory，CNPI）評價(jià)NPS，CNPI由12個(gè)精神行為領(lǐng)域構(gòu)成，每項(xiàng)癥狀按頻度（0～4分） 和嚴(yán)重程度（0～3分） 評分，二者的乘積即為本條目的得分（ 0 ～12分），12個(gè)條目得分之和為NPI的最終得分（ 0～144分），單項(xiàng)癥狀得分≥1分即認(rèn)為患者有此項(xiàng)癥狀。

1.2.3 MRI皮質(zhì)下?lián)p害評價(jià) 采用Scheltens量表[1]對腦室旁、深部白質(zhì)及基底節(jié)病變分開評分。基底節(jié)區(qū)腔梗計(jì)分方法：大小3～15mm之間，0分=無，1分=1個(gè)腔梗，2分=1～5個(gè)腔梗，3分=腔梗數(shù)目大于5個(gè)。

1.2.4 腦萎縮評價(jià)方法 根據(jù)Zhang等[2]腦萎縮測量方法，選取頭顱MRI T1像測量哈氏值（側(cè)腦室前角間最大距離與最小距離之和）、三腦室寬度、腦室指數(shù)（雙側(cè)脈絡(luò)叢球間徑與側(cè)腦室前角間最大距離之比）及腦溝裂指數(shù)（四個(gè)最寬腦溝裂值之和與顱內(nèi)最大內(nèi)徑之比）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。定量資料以x±s表示，對每項(xiàng)NPS采用二元logistic回歸方法進(jìn)行分析，性別、年齡、教育程度、MMSE、WMLs、基底節(jié)區(qū)腔梗計(jì)分及腦萎縮指標(biāo)作為自變量，選擇向前LR法進(jìn)入方程。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SIVD患者NPS的發(fā)生率 144例SIVD患者中108例患者（75%）至少存在一項(xiàng)NPS，其中情感淡漠（42.4%）、睡眠障礙（40.6%）、心境惡劣（34.6%）是最常見的三個(gè)癥狀，其次是焦慮（30.6%）、易激惹（22.9%）、激越（18.1%）、進(jìn)食障礙（11.1%）、幻覺（8.3%），而脫抑制（6.9%）、欣快（6.3%）、妄想（5.6%）、異常行為（5.1%）發(fā)生率較低。

2.2 NPS與人口學(xué)資料、認(rèn)知功能二元Logistic回歸分析 結(jié)果表明：低MMSE評分是NPS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。受教育年限較高是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的危險(xiǎn)因素。

2.3 NPS與MRI腦損害二元logistic回歸分析 側(cè)腦室旁白質(zhì)病變與焦慮癥狀密切相關(guān)，腦室旁白質(zhì)病變總分與睡眠行為異常相關(guān)。基底節(jié)區(qū)白質(zhì)病變總分與情感淡漠顯著相關(guān)；基底節(jié)區(qū)腔梗與脫抑制密切相關(guān)。顳葉白質(zhì)病變與欣快顯著相關(guān)。此外，我們發(fā)現(xiàn)腦萎縮指標(biāo)三腦室寬度與睡眠障礙顯著相關(guān)。

3 討論

我們的結(jié)果顯示，75%SIVD患者至少有一項(xiàng)NPS，情感淡漠、睡眠障礙、心境惡劣是最常見的癥狀，脫抑制、欣快、妄想、異常運(yùn)動(dòng)行為等癥狀發(fā)生率較低。本研究中較低的MMSE評分是妄想、幻覺、情感淡漠、異常行為和進(jìn)食障礙發(fā)病的高危因素，這與NPS發(fā)病率隨認(rèn)知功能損害程度增加而增加相一致，表明認(rèn)知功能的損害可進(jìn)一步增加一些NPS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在控制性別、年齡、教育程度、認(rèn)知功能、腦萎縮的情況下，我們發(fā)現(xiàn)SIL與NPS間密切相關(guān)。側(cè)腦室旁白質(zhì)病變的存在可使SIVD患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。同時(shí)，基底節(jié)區(qū)白質(zhì)病變與情感淡漠密切相關(guān)，既往研究表明情感淡漠的產(chǎn)生主要與眶額葉、前扣帶回、基底節(jié)區(qū)病變密切相關(guān)，這些區(qū)域的病變可導(dǎo)致情感淡漠的產(chǎn)生[3]；而基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死可使脫抑制發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，Kailash等[4]對240例基底節(jié)區(qū)不同部位受損患者的研究表明，尾狀核病變更傾向于導(dǎo)致行為異常，情感淡漠癥狀最常見，其次是脫抑制。因此，情感淡漠和脫抑制可能有著共同的發(fā)病機(jī)制，前額葉至基底節(jié)區(qū)（尤其是尾狀核）環(huán)路破壞是其可能的發(fā)病機(jī)制。

睡眠障礙是老年人群常見的臨床癥狀，本研究中腦室旁白質(zhì)病變總分與睡眠障礙密切相關(guān)。腦室旁白質(zhì)病變導(dǎo)致睡眠障礙的機(jī)制可能為腦室旁白質(zhì)纖維的損害阻斷了額葉至下丘腦之間的纖維聯(lián)系，而下丘腦參與了睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)。

本研究未發(fā)現(xiàn)抑郁、易激惹及激越與皮質(zhì)下缺血性腦損害、認(rèn)知功能等之間存在相關(guān)性。盡管既往研究表明老年抑郁的產(chǎn)生可能與血管因素有關(guān)。研究方法、研究對象的異質(zhì)性及測量工具的不同可能是造成結(jié)果差異的原因，因此擴(kuò)大樣本量、長期隨訪研究、采用更有效的研究方法來進(jìn)一步闡明NPS的發(fā)病機(jī)制是必要的。

參考文獻(xiàn)

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