心理治療和行為干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀的影響分析

劉桂娟 宋小菲

【摘 要】

目的：分析心理治療和行為干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）患者臨床癥狀的效果。方法：研究階段為2016年6月～2018年6月，共納入研究對(duì)象103例，均為強(qiáng)迫癥患者，采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療和行為干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效78.43%明顯低于觀察組總有效92.31%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組護(hù)理前Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)護(hù)理，觀察組Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分下降幅度均超過(guò)對(duì)照組，有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用心理治療和行為干預(yù)可改善其臨床癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理治療；行為干預(yù)；強(qiáng)迫癥患者；臨床癥狀

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-220-01

OCD是精神疾病的一種，患者會(huì)出現(xiàn)有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，在日常生活中產(chǎn)生或開(kāi)展一些毫無(wú)意義、甚至是違背自己意愿的想法或行為。OCD嚴(yán)重影響到患者的情緒狀態(tài)，讓患者產(chǎn)生巨大的焦慮和痛苦，導(dǎo)致原本正常的工作、生活受到影響。臨床有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)普通人群中強(qiáng)迫癥終身患病率達(dá)到1%至2%[1]。目前臨床上針對(duì)該病的治療主要以心理治療、藥物治療、物理治療為主，其中單純采用藥物治療臨床療效一般。本次研究重點(diǎn)探究針對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用心理治療聯(lián)合行為干預(yù)的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的103例OCD患者作為研究對(duì)象（2016年6月～2018年6月），采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組51例，有男性患者28例，有女性患者23例，患者的年齡范圍在19-45歲之間，平均年齡（32.08±4.31）歲。觀察組52例，有男性患者30例，有女性患者22例，患者的年齡范圍年齡在21-41歲之間，平均年齡（31.98±4.22）歲。通過(guò)比較兩組臨床研究小組之間的一般資料可知，其數(shù)據(jù)差異具有可比性，P>0.05。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、精神檢查、體格檢查、臨床表現(xiàn)等確診OCD；②耶魯布朗強(qiáng)迫量表 （Y-BOCS） 評(píng)分>18分。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②依從性極差完全無(wú)法配合臨床治療與護(hù)理工作開(kāi)展者。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療方案。

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理模式。

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療和行為干預(yù)：（1）心理治療：對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，包括癥狀診斷，心理診斷，確定患者OCD類型后制定咨詢方案，包括制定具體目標(biāo)、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)。通過(guò)無(wú)條件的積極關(guān)注與尊重、共情等方式建立良好咨詢基礎(chǔ)，以患者為中心為其提供針對(duì)性、恰當(dāng)有效心理治療。過(guò)程中給予患者心理支持、健康教育，采用認(rèn)知療法結(jié)合厭惡療法等治療手段根據(jù)病情發(fā)展積極展開(kāi)治療。（2）行為干預(yù)：鼓勵(lì)患者積極參加各種活動(dòng)，特別是患者喜歡的活動(dòng)。對(duì)患者出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為，進(jìn)行有效引導(dǎo)，讓患者對(duì)這種行為產(chǎn)生厭棄感。

1.3 觀察指標(biāo) 使用耶魯布朗強(qiáng)迫量表 （Y-BOCS）[2]的減分程度評(píng)估效果，顯效：Y-BOCS評(píng)分減分程度≥75%；有效；Y-BOCS評(píng)分減分程度≥50%；無(wú)效：Y-BOCS評(píng)分減分程度<50%。總有效=顯效+有效。

使用Y-BOCS評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[3]評(píng)評(píng)估患者臨床癥狀改善情況。Y-BOCS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。SSPI評(píng)分分?jǐn)?shù)越高代表程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中共納入的103例研究對(duì)象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效 表1可見(jiàn)，對(duì)照組總有效78.43%明顯低于觀察組總有效92.31%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對(duì)比護(hù)理前后Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分變化情況 表2可見(jiàn)，兩組護(hù)理前Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)護(hù)理，觀察組Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分下降幅度均超過(guò)對(duì)照組，有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)有對(duì)強(qiáng)迫癥的研究認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)生與遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)、不良事件等有關(guān)。強(qiáng)迫癥如果不及時(shí)接受治療，其強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為會(huì)嚴(yán)重到一定程度從而影響到患者的生活質(zhì)量。目前針對(duì)強(qiáng)迫癥的治療主要以各種治療方式聯(lián)合治療為主，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)采取積極有效的心理治療和行為干預(yù)可有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。

通過(guò)利用心理治療，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，與此同時(shí)指導(dǎo)患者消除生活或工作中的不良癥狀，有效結(jié)合患者病情指導(dǎo)并調(diào)節(jié)不良情緒與行為[4]，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)去面對(duì)生活，逐漸實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能的改善，強(qiáng)迫癥狀的緩解，在本次研究中，兩組護(hù)理前Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)護(hù)理，觀察組Y-BOCS評(píng)分、SSPI評(píng)分下降幅度均超過(guò)對(duì)照組，有顯著性差異，P<0.05。

而積極有效的行為干預(yù)可以逐漸引導(dǎo)患者改正自己的強(qiáng)迫行為，通過(guò)參加各種活動(dòng)有效分散患者注意力，同時(shí)通過(guò)消耗體力消耗患者不良情緒，通過(guò)鼓勵(lì)患者匯報(bào)自己的強(qiáng)迫行為，讓患者內(nèi)心對(duì)這種強(qiáng)迫行為產(chǎn)生厭棄，從而停止強(qiáng)迫癥的相關(guān)表現(xiàn)[5]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效78.43%明顯低于觀察組總有效92.31%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

雖然目前臨床上針對(duì)強(qiáng)迫癥有多種治療手段，但是強(qiáng)迫癥不僅是一種疾病，還是慢性病，目前治療只能夠控制病情，并無(wú)法做到根除。

綜上所述，針對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用心理治療和行為干預(yù)可改善其臨床癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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