產(chǎn)時診斷胎兒窘迫的新生兒出生后生物化學監(jiān)測的臨床應(yīng)用

齊洪偉 鄭英澤 曹晶

【摘 要】

目的：對產(chǎn)時診斷胎兒窘迫的新生兒出生后即刻檢查臍動脈血PH值，新生兒末梢血血氧飽和度，明確新生兒缺氧及酸中毒情況。方法：大慶市人民醫(yī)院 2017年12月至2018年9月足月妊娠產(chǎn)婦147 例分成兩組，對兩組患者進行對比。結(jié)果：病例組新生兒臍動脈血pH值≥7.2有69例，pH值在7.0～7.2有22例，pH值≤7.0有5例。對照組新生兒臍動脈血pH值≥7.2有46例，pH值在7.0～7.2有4例， pH 值≤7.0有1例。兩組分布的差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05 ） 。結(jié)論：出生后即刻檢測新生兒臍帶血酸堿度、末梢血血氧飽和度，胎兒窘迫組與正常對照組有差異，對產(chǎn)時診斷胎兒窘迫的新生兒出生后應(yīng)行臍帶血PH檢查及新生兒血氧飽和度檢測。

【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫；臍動脈血pH值；新生兒血氧飽和度；Apgar評分

【中圖分類號】R7

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-217-01

胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)缺氧和酸中毒所致的一系列病理狀態(tài)，在產(chǎn)時多為急性缺氧，如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)，也可在慢性缺氧的基礎(chǔ)上因?qū)m縮應(yīng)力發(fā)生急性缺氧致酸血癥，導致新生兒出生后缺氧及酸中毒。對新生兒窒息提供診斷依據(jù)，及時糾正酸中毒，為新生兒低氧血癥提供診斷依據(jù)，對氧療進行監(jiān)測，以改善新生兒預(yù)后，防止新生兒嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取大慶市人民醫(yī)院2017年12月至2018年9月住院分娩的147例孕婦，根據(jù)是否診斷胎兒窘迫分成2組。胎兒窘迫診斷標準：《婦產(chǎn)科學》（第三版）第十一章第八節(jié)胎兒窘迫[1]。病例組即胎兒窘迫組96例，相當于產(chǎn)時胎心檢測CST2、3類圖形，伴有或不伴有羊水性狀異常，具體包括胎心基線持續(xù)<110次/分或>160次/分，基線變異≤5次/分，晚期減速或重度變異減速晚期減速；羊水Ⅱ--Ⅲ度胎糞污染。正常對照組51例，CST 及羊水性狀無明顯異常。兩組孕婦的年齡、孕周（37周到41+周）、分娩方式（順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)），產(chǎn)科并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測儀器 NELLCOR N-560脈搏血氧飽和度儀。上海雷磁PHS-3C/3E臺式數(shù)顯酸度計。

1.2.2 新生兒臍動脈血PH值檢測 新生兒娩出后立即在近新生兒側(cè)消毒長約15cm的一段臍帶，用5號半輸液針頭連接的肝素化毛細玻璃管采集臍動脈血1ml使用上海雷磁PHS-3C/3E臺式數(shù)顯酸度計進行檢驗，即刻出報告。

1.2.3 新生兒脈搏血氧飽和度檢測 選擇新生兒右手掌尺側(cè)為測定部位，此處肢端易于固定。操作時先擦凈新生兒手部皮膚胎脂，用75%酒精棉球消毒，使用NELLCOR N-560脈搏血氧飽和度儀，將嬰兒專用包裹式測定探頭緊貼嬰兒手掌尺側(cè)處皮膚，固定穩(wěn)妥后開機監(jiān)測15-20分鐘，同時了解新生兒一般情況，記錄測定數(shù)值后關(guān)機。

1.3 統(tǒng)計學處理 實驗設(shè)計：病例對照研究。計量資料描述采用平均數(shù)±標準差，假設(shè)檢驗采用t檢驗。計數(shù)資料描述采用交叉表，假設(shè)檢驗采用卡方檢驗，用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，P < 0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例新生兒臍動脈血pH值檢測結(jié)果 病例組新生兒臍動脈血pH值≥7.2有69例，pH值在7.0～7.2有22例，pH 值≤7.0有5例。對照組新生兒臍動脈血pH值≥7.2有46例，pH值在7.0～7.2有4例，pH 值≤7.0有1例。兩組分布的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組病例新生兒血氧飽和度檢測結(jié)果 病例組血氧飽和度：1分鐘為（52.87±12.68 ）%，5分鐘為（83.47±6.48）%，10分鐘為（91.64±4.48）%。對照組血氧飽和度：1分鐘為（66.87±10.68）%，5分鐘為（89.5±5.98）%，10分鐘為（91.64±4.48 ）%。病例組與對照組的新生兒出生后1分鐘、5 分鐘血氧飽和度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出生后10分鐘血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

3 討論

3.1 關(guān)于臍動脈血PH檢測 目前胎兒窘迫的診斷主要依據(jù)是產(chǎn)時胎心檢測。EFM 的優(yōu)勢在于它對預(yù)測胎兒正常酸堿平衡有極高的靈敏度，而其缺陷在于對胎兒酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的預(yù)測缺乏特異性[2]。

3.2 關(guān)于新生兒血氧飽和度檢測 血氧飽和度是一種快速、無創(chuàng)、可靠的連續(xù)監(jiān)測指標，特別對新生兒低氧血癥、高氧血癥的監(jiān)護尤為敏感。新生兒脈搏血氧儀監(jiān)測用于檢測血液中氧合血紅蛋白和未氧合蛋白的含量以測得新生兒血氧飽和度，是評價產(chǎn)時氧合狀態(tài)較為準確的方法之一。傳統(tǒng)方法主要靠觀察臨床癥狀如面色是否發(fā)紺、呼吸有無困難來判斷是否缺氧，但發(fā)紺不一定缺氧，血氧飽和度與皮膚顏色有不一致性 [5]。

3.3 臍動脈血pH值及新生兒脈搏血氧飽和度的聯(lián)合應(yīng)用 生后即刻的臍帶血血氣分析優(yōu)點：檢測全面，酸中毒診斷結(jié)論可靠；局限性：1、費用高，結(jié)果時間長，2、新生兒缺氧糾正迅速，呼吸建立后立即緩解，需要再次復(fù)查，即刻診斷缺氧價值有限。在臍動脈血氣分析中最重要的是血pH檢測，單純檢測臍動脈血PH值檢測優(yōu)點：目標單一，結(jié)果快速可靠，床旁操作成本低；局限性：不能區(qū)分酸中毒的類型。血氧飽和度檢測解決缺氧再次復(fù)查的問題，二者聯(lián)合使用，簡單快速有效，適合應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1] 沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學 第三版 [M].人民衛(wèi)生出版社，2015：147-148.

[2] 李博雅，楊慧霞.產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護規(guī)范化臨床應(yīng)用的研究進展 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（5）：385-388.

[3] 中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會新生兒復(fù)蘇學組組織，新生兒窒息診斷的專家共識[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2016年1月第19卷第1期：3-5.

[4] 黃醒華.臍帶血血氣分析的臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志2000年9日第16卷第5期：231.

[5] 何源遠.健康新生兒出生后早期脈搏血氧飽和度的動態(tài)觀察[D]，杭州：《浙江大學》，2009：15-16.