不同質子泵抑制劑與克拉霉素聯合阿莫西林治療Hp陽性消化性潰瘍的效果及不良反應發生率對比評價

王翀 付晉

【摘 要】

目的：分析不同質子泵抑制劑與克拉霉素聯合阿莫西林治療Hp陽性消化性潰瘍時的應用情況；方法：對我院行質子泵抑制劑與克拉霉素聯合阿莫西林治療的600例Hp陽性消化性潰瘍患者的資料進行回顧性分析。結果：應用不同質子泵抑制劑的患者，其在治療總有效率方面均有著差異性，P<0.05，具有統計學意義。但各組患者不良反應發生情況、Hp根除率等方面水平接近（P>0.05）。結論：艾司奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯治療方案在用于Hp陽性消化性潰瘍時治療時具有著良好的治療作用，適宜臨床中應用。

【關鍵詞】 克拉霉素；阿莫西林；Hp陽性消化性潰瘍；療效

【中圖分類號】R758.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-207-01

Abstract Objective： The application of different proton pump inhibitors and clarithromycin in combination with amoxicillin in the treatment of Hp positive peptic ulcers was analyzed. Methods：The data of 600 cases of Hp Positive Peptic Ulcer Treated by proton pump inhibitors and clarithromycin and amoxicillin in our hospital were analyzed retrospectively. Results：The patients with different proton pump inhibitors were different in the total treatment efficiency，P< 0.05， with statistical significance. However， the incidence of adverse reactions and the rate of Hp eradication were close （P > 0.05）. Conclusion：The triple therapy of Omeprazole plus clarithromycin plus amoxicillin is effective in the treatment of Hp positive peptic ulcer， and is suitable for clinical application.

Key words：Clarithromycin； amoxicillin； Hp positive peptic ulcer； curative effect

消化性潰瘍是臨床中極為常見的一種消化系統疾病，而Hp感染以及胃蛋白酶、胃酸等硝化作用則是該病發生在主要致病機制[1]。質子泵抑制劑目前用于治療消化性潰瘍的主要藥物，而大量研究顯示，其與卡拉霉素、阿莫西林聯合應用時，治療效果更加理想[2]。本次研究將對目前常用的幾種質子泵拮抗劑與克拉霉素、阿莫西林聯合應用時的效果進行分析，以期提高臨床治療效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機選取2017年2月-2018年2月期間在我院進行治療的Hp陽性消化性潰瘍患者共計600例，男性280例，女性320例，年齡為21-69歲，平均年齡為48.27±4.93歲。其中十二指腸潰瘍患者240例，胃潰瘍患者360例，潰瘍面積0.5-1.4cm2，平均潰瘍面積為0.94±0.21cm2。根據患者所用質子泵抑制劑種類不同，將其等分為治療A組（150例）、治療B組（150例）、治療C組（150例）、治療D組（150例），四組患者的一般資料、病情相似，P>0.05，具有可對比性。

1.2 治療方法 所有患者均在每日餐后口服阿莫西林膠囊（山東魯抗醫藥有限公司 國藥準字 H19993034 規格：0.25g*20s），每次0.5g，每日3次，克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 國藥準字H20031041 規格：0.5g*3s）每次0.5g，每日給藥1次。同時各組患者空腹狀態下口服各類質子泵抑制劑。治療A組患者150例患者口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司 國藥準字H20046380 規格：40mg*7s）進行治療，每次給藥40mg/次吞服，1次/日；治療B組150例患者應用奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司 國藥準字J20130093 規格：20mg*7s）進行治療，每次給藥量為20mg/次，2次/日；治療C組患者應用泮托拉唑腸溶片（Takeda GmbH 國藥準字H20160486 規格：40mg*14s）進行治療，給藥劑量為40mg/次，2次/日；治療D組患者應用雷貝拉唑腸溶膠片（江蘇豪森藥業集團有限公司 國藥準字H20020330 規格：10mg*14s）進行治療，給藥劑量為20mg/次吞服，1次/日。所有患者均連續給藥4周。

1.3 觀察指標 所有患者均根據其炎癥及潰瘍面愈合情況，對其治療效果進行評估。治愈：患者炎癥及潰瘍面完全消失；顯效：潰瘍面完全消失，但患者仍有炎癥表現；有效：潰瘍面減小面積超過50%；無效：潰瘍面縮小不足50%。

采用13C呼氣試驗對患者Hp感染情況進行檢測，檢測結果呈陰性表明Hp根治。同時觀察記錄4組患者在給藥期間的不良反應發生情況，主要包括惡心、腹瀉、消化不良、食欲減退等癥狀。

1.4 統計處理 采用SPSS20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料數據以均數±標準差表示，計數資料數據以率（%）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 四組患者的治療總有效率具有著明顯的差異性，P<0.05，具有統計學意義，但Hp根治率則無明顯的差異性，P>0.05，不具有統計學意義，見表1.

2.2 不良反應 四組患者在治療期間的不良反應發生率基本接近，P>0.05，不具有統計學意義，見表2.

3 討論

Hp感染作為消化性潰瘍重要指標因素，大量研究顯示，給予消化性潰瘍患者抗Hp、抑制胃酸、保護胃黏膜等藥物進行治療時，能夠顯著提高患者治療效果[3]。質子泵抑制劑是目前臨床中公認的一種有效治療胃酸相關疾病的藥物，但實際應用時，其多配合抗生素行短程三聯療法，在有效控制癥狀的同時給予患者對癥治療[4-5]。

艾司奧美拉唑是一種新型質子泵拮抗劑，其主要用于胃食管反流性疾病、糜爛性反流性食管炎的治療，同時還用于預防食管炎患者、與幽門螺旋桿菌相關的消化性潰瘍的復發。艾司奧美拉唑能夠通過抑制胃酸分泌的最終步驟來達到抑酸效果。同時其本身作為一類無活性前體藥，能夠經由腸道吸收后進入到血液中，以非活性狀態通過細胞膜進入到細胞中，從而快速生效。同時其被用于三聯療法中，能夠增強患者對于抗生素敏感性，從而提高治療效果。

結論

艾司奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯治療方案在用于Hp陽性消化性潰瘍時治療時具有著良好的治療作用，且不良反應發生率較低，患者耐受較好，適宜臨床中應用。

參考文獻

[1] 武麗娟，霍麗娟.序貫與標準三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床 觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：998-1002.

[2] 江山，陳壁亮，楊小敏.以埃索美拉唑為基礎的四聯療法治療難治性消化性潰瘍的臨床研究[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（4）：296-297.

[3] 錢瑜.比較2種質子泵抑制劑分別聯合阿莫西林和克拉霉素治療胃潰瘍的臨床療效[J].醫藥前沿，2016，6（17）：181-183.

[4] 黃學勤，張璋，曹火留，等.不同質子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍的效果比較[J].河南醫學研究，2017（21）：3957-3958.

[5] 婁金艷.以質子泵抑制劑為基礎的四聯療法抗幽門螺旋桿菌療效觀察[J].中國社區醫師，2018（5）：25-25.