搓法針刺合谷穴對中風后上肢痙攣的臨床觀察

馬政濤 袁滿 蔡裕嫻 葉曉瓊

【摘 要】

目的：為尋求治療中風后遺癥上肢痙攣的有效針灸方法，研究探索搓法針刺合谷穴對本病所起的臨床療效。方法：2017年1月至2017年8月黑龍江省中醫醫院對110例中風后遺癥上肢痙攣患者進行了研究分析，共有治療組和對照組兩組，治療組使用搓法治療，對照組使用常規針刺手法治療，兩組經過兩個療程治療后進行療效評定。結果：治療組總有效率96.36%，對照組總有效率72.72%，治療組比對照組療效顯著，結果存在統計學差異（P<0.05）。結論：搓法治療中風后遺癥上肢痙攣患者療效顯著，可以明顯改善腦卒中患者上肢痙攣狀態，提高患者的日常生活自理能力，其效果優于常規針刺手法，臨床中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 搓法針刺手法；中風后遺癥上肢痙攣；合谷

【中圖分類號】R442.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-202-02

中風又稱“腦卒中”，包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞等缺血性

作者簡介：馬政濤，黑龍江省中醫院腦病四科主任，副主任醫師，臨床專長于中醫針灸科、神經內科，在神經損傷，偏癱的治療等方面具有一定造詣，擅長中風，腦血管病后遺癥，耳聾耳鳴，神經衰弱等疑難病癥的診療。

腦血管病及腦出血、蛛網膜下腔出血等出血性腦血管病。上肢的運動皮質區和感覺皮質區在大腦皮質代表區所占比例約三分之一，可見其動作繁多、精細，是人們運動和日常生活不能缺少的重要載體。治療中風后上肢痙攣性偏癱，使更多的中風病患者能獨立生活和最大程度地回歸社會，是醫護人員的共同努力方向。針灸作為一種操作簡便，安全有效，無任何副作用的手法[1]，是我們的首選治療方法。

1 資料

1.1 一般資料 選取病例均來源于2017年1月至2017年8月黑龍江省中醫醫院腦病四科門診及病房患者，共110例，采用隨機數字表進行完全隨機分配為兩組，治療組和觀察組各55例。治療組患者有男性患者32例，女性患者23例，平均（61.07±5.78）歲，觀察組男性患者34例，女性患者21例，平均（58.83±5.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]

西醫診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[4]和《各類腦血管病診斷要點》[3]。

2 治療方法

2.1 治療組 治療組患者采用搓法治療，主要穴位為手陽明經和太陽經穴，具體取穴：以合谷（透后溪），曲池，肩髃為主穴，以支溝，腰痛點，后溪，手三里，肩貞，肩髎為配穴。施針：患者取平臥位或坐位，穴位處皮膚常規消毒，選擇毫針（25×40mm）刺入穴位，同時以搓法行針，針入皮膚深度25-35mm，每次留針40分鐘。速刺進針，針刺入腧穴后，將針順時針搓360°，實搓與虛搓交替，用力均勻勿轉太緊，令肌肉纏針，使之提之不出，插之不入，捻之不轉，氣滿自搖。

2.2 對照組 對照組患者采用常規針刺手法治療，主要穴位為手陽明經和太陽經穴。施針：選擇毫針（25×40mm）刺入穴位。每次留針40分鐘，主穴采用平補平瀉法，以得氣為度，配穴隨不同證型采用相應補瀉手法，留針期間行針兩次。

2.3 療程 共兩個療程。每天一次，十四天一療程，一個療程結束后休息一天，然后進行下一個療程治療。

2.4 治療效果

2.4.1 觀察指標 通過改良 Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）對患者治療前后上肢痙攣程度的動態改變進行評價；采用 Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法觀察治療前后患者上肢功能的變化；采用改良 Barthel 指數（Modified Barthel Index，MBI）觀察治療前后患者日常生活自理能力的變化。

2.4.2 療效標準 痊愈：按 Ashoworth 肌張力評分法，患者肢體肌張力程度為 0 級。顯效：按 Ashoworth 肌張力評分法，患者肢體肌張力程度降低2個等級。好轉：按 Ashoworth 肌張力評分法，患者肢體肌張力程度降低1個等級。無效：按Ashoworth 肌張力評分法，患者肢體肌張力程度等級無變化。

2.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包處理，計量資料治療前后及組間比較用方差分析，等級資料采用KruskalWallis法、Ridit法分析。

3 治療結果

4 討論

中風病是中醫學四大頑癥之一，臨床上猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，或未見昏仆，而僅以半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或失語，偏身麻木為主要表現，手痙攣狀態常在偏癱三周后出現[4]。中風后出現的癱瘓可分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓，遲緩性癱瘓是由于下運動神經元失去對肌肉力量的支配，導致肢體遲緩癱軟無力；痙攣性癱瘓是由于高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式。本文主要探討痙攣性癱瘓的針灸臨床治療療效。在大腦皮質代表區手占上肢的比例遠超肩肘，可見合谷穴在此次治療中作用舉足輕重。搓法，即速刺進針， 刺激強度遠較單純的提插法或捻轉法為強。其疏經通絡、改善血運的作用，亦較一般手法為強。上肢痙攣病位在筋，病因為氣血不暢，筋失濡養，治宜行氣活血，通經活絡。針刺陽明經合谷穴即可達到此效果，兼之運用搓法，引陽氣入體，瀉除邪氣，加強了氣血的運行，使經筋氣血相互貫通，從而促進上肢功能的恢復。研究結果顯示，治療組總有效率96.36%，對照組總有效率72.72%（P<0.05），療效顯著。

參考文獻

[1] 李佳，何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J]. 針灸臨床雜志，2008，24（1）：47-49.

[2] 祁營洲，傅立新，熊俊，等. 針刺治療中風后痙攣性癱瘓的系統評價[J].中國針灸，2009， 29（8）：683-688.

[3] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組·中風病診斷與療效評定標準（試行）[J]北京中醫藥大學學報，2014，19，（1）：55-56.

[4] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：1-145.