地佐辛和芬太尼分別聯合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床分析

李冰斯

【摘 要】

目的：比較地佐辛和芬太尼分別聯合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應用效果。方法：選取2017年6月至2018年3月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例，將患者隨機分為丙泊酚復合地佐辛組（A組）和丙泊酚復合芬太尼組（B組），每組40例。觀察比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手術結束時（T2）三個時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SP）的變化。結果：兩組患者T0、T1、T2三個時間點MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者T1時SP高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與丙泊酚復合芬太尼相比，丙泊酚復合地佐辛在無痛腸鏡檢查中對呼吸抑制作用較輕。

【關鍵詞】 直腸鏡檢查；地佐辛；丙泊酚

【中圖分類號】R971

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-197-01

腸鏡檢查是腸道疾病診斷、治療的常用方法，能夠于直視下取病變組織進行定性診斷，并且能于腸鏡下切除息肉等小病變。但腸鏡是一種侵入性的有創檢查，進鏡、充氣、扭轉腸道等過程使患者痛苦不堪，正常人很難受得了這種痛苦，且在檢查過程中極易誘發惡心、嘔吐，造成患者心理障[1-2]。而在這個過程中使用丙泊酚可以起到短時間的麻醉作用，還有加速恢復速度的作用，手術后不會有并發癥發生。丙泊酚代謝快、不良反應少，常應用于無痛腸鏡檢查中鎮靜，但因其無鎮痛作用且隨著劑量增加而增大對血液循環和呼吸的影響，需聯合鎮痛藥物才能取得良好的鎮靜鎮痛效果[3]。臨床鎮痛藥物種類較多，但藥理學作用不同，選擇合理的鎮靜鎮痛藥物應用于無痛腸鏡檢查成為研究的重點。本研究旨在比較丙泊酚復合地佐辛與丙泊酚復合芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例，將患者隨機分為丙泊酚復合地佐辛組（A組）和丙泊酚復合芬太尼組（B組），每組40例。患者入選標準：符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準；患者及其家屬簽署知情同意書。患者排除標準：合并嚴重的心、肺、腦、腎等疾病者；對本研究所用藥物有過敏史者；妊娠、哺乳期婦女；有精神疾病患者。A組患者中男23例，女17例；年齡44～72歲，平均年齡（60.9±12.6）歲；ASA分級：I級21例，II級19例。B組患者中男27例，女13例；年齡40～74歲，平均年齡（58.7±14.3）歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前12h禁食禁水，患者入室后使用監護儀常規監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SP）、心電圖，面罩吸氧，氧濃度為50%，氧流量為3L/min。由護士開放上肢靜脈通路，靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注速度為500ml/h。A組患者給予地佐辛5mg，靜脈注射；丙泊酚2.0～2.5mg/kg緩慢靜脈注射進行麻醉誘導，待患者睫毛反射消失即可進行腸鏡檢查，術中持續泵入丙泊酚4～12mg/kg。B組患者給予芬太尼0.5μg/kg靜脈注射，丙泊酚用法用量與對照組同。術中HR<40次/min時給予阿托品0.4mg靜脈注射，收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133KPa）或<基礎值的20%給予麻黃堿6mg靜脈注射，可依血壓值重復給藥，如SP<90%，則增加氧流量或托下頜保持呼吸道通暢。

2 結果

兩組患者、、三個時間點MAP、HR、SP比較兩組患者、、三個時間點MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者T1時SPO2高于B組，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

隨著醫療技術的發展，現如今影像學技術已經廣泛應用于臨床疾病的檢查、診斷及治療。患者對醫療服務過程的舒適度要求也更高。腸鏡檢查時鏡身在腸道內緩慢推進會刺激胃腸蠕動，甚至發生痙攣，特別是鏡身通過結腸脾曲和肝曲時牽拉刺激更加強烈，腸鏡檢查時充氣使腸道擴張易于進鏡和觀察組織，但充氣使擴張的腸管發生內臟痛和牽涉痛，患者極易出現惡心、嘔吐、疼痛難耐等癥狀，甚至會出現一些由于患者無法配合而出現的嚴重的并發癥。因此無痛腸鏡是順應醫療技術發展和患者對無痛要求而出現的一種檢查技術。無痛腸鏡的麻醉實施由專科麻醉醫師進行，這樣做可以有效避免患者的緊張焦慮的情緒，保證患者舒適地度過檢查過程，并且減少并發癥的發生。在全麻狀態下，患者的自主神經被抑制，胃腸道松弛，提高了術野的清晰度，有利于操作，提高疾病的診斷率，改善疾病治療效果。丙泊酚是最常用的靜脈麻醉鎮靜藥，起效迅速，代謝迅速，其代謝產物無藥理活性，可連續輸注用于長時間的檢查，檢查結束后即刻可以蘇醒。在應用丙泊酚過程中無肌肉不自主運動、無咳嗽、無呃逆等不良反應。但丙泊酚的缺點在于其無鎮痛作用，并且隨著劑量的增加，對心血管及呼吸系統抑制作用較大，主要表現為心肌抑制、血管擴張、呼吸頻率減慢，因此該藥物常需要與鎮痛藥物聯合使用。地佐辛為阿片類受體的激動-拮抗劑，對內臟疼痛有較好的鎮痛作用，對呼吸的抑制作用弱，惡心、嘔吐的不良反應發生率低。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，鎮痛作用強，但同時會引起惡心、嘔吐、膽管括約肌痙攣，大劑量使用時易引起呼吸抑制。本研究結果顯示，A組患者時SP高于B組，表明丙泊酚復合地佐辛對患者的血氧飽和度影響較小，對呼吸抑制作用較輕。綜上所述，與丙泊酚復合芬太尼相比，丙泊酚復合地佐辛在無痛腸鏡檢查中的應用效果明顯，對呼吸抑制作用較輕。但本研究選取的樣本例數較少，研究結果可能存在一定的偏差，需要在后續實驗中繼續改進。

參考文獻

[1] 宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1097-1098.

[2] 譚宗池，張興，龐德春.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛腸鏡的體會[J].結直腸肛門外科，2008，14（2）104-106.

[3] 楊云，王亞杰，梁輝.地佐辛一丙泊酚與芬太尼一丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的效果[J].世界華人消化雜志，2014，12（22）：3340-3343.