經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的療效分析

趙志勇 李靜 劉園園

【摘 要】

目的：探討經皮椎體后凸成形術（PKP）治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的療效、技巧和安全性。方法：自2015年1月至2017年5月在DSA引導下單側PKP治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折78例96椎。觀察術后恢復情況。結果：78例患者手術均順利完成，術后24h內疼痛均明顯緩解，順利下床活動。結論：作為胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的微創技術，PKP是一種安全、有效、便捷、相對經濟的治療方法。

【關鍵詞】 骨質疏松；壓縮骨折；椎體后凸成形

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-194-01

目前隨著老齡化到來，骨折是骨質疏松癥的嚴重并發癥。骨折最常見部位是胸腰段椎體。保守治療雖然有效果，但易引起長期臥床并發癥，影響生命質量。PVP或PKP的臨床應用對治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折取得了顯著的臨床效果。我科采用PKP治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折78例。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2015年1月至2017年5月行PKP手術78例，共96個椎體，其中男25例，女53例；年齡60-86歲，平均年齡73歲；病變部位T8 2椎體，T9 4椎體，T10 12椎體，T11 18椎體，T12 23椎體，L1 25椎體，L2 8椎體，L3 3椎體，L4 1椎體；病程1天-2個月。本組病例均進行DR、CT及MRI檢查，明確診斷，排除累及后柱骨折及脊髓和神經根損傷病人。完善輔助檢查無絕對手術禁忌癥。

1.2 手術方法及手術后處理 患者取俯臥位，腹部懸空。均左側入路。采用局部麻醉，使用器械為經皮球囊擴張椎體后凸成形器械。在DSA引導透視下采用“一線影”基準定位法定位責任椎體。經皮將穿刺針針尖位于椎弓根的外上緣，大約左側9點位置。正側位透視確定進針的角度和方向，根據手感緩慢鉆入。穿刺針針尖正位透視接近椎弓根影的內側緣，側位透視位于椎體后壁，繼續進針約2mm，進入椎體，取出內芯，插入導針，拔出穿刺針，置入工作套管，將骨鉆插入套管，在嚴密透視下擴出骨道，取出骨鉆。骨道內置入球囊，側位透視，球囊最佳位置為椎體前2/3處。在DSA透視下，將碘海醇加壓注入球囊內，使球囊逐漸膨脹，提升椎體高度，同時糾正后凸畸形，在椎體內撐起一腔隙。抽出碘海醇后取出球囊。調和骨水泥，抽入骨水泥套管，待骨水泥拉絲期后期時，在DSA透視下插入骨水泥套管，緩慢低壓注入椎體內。胸椎約4.0ml，腰椎約5.5ml。約10分鐘后拔出工作套管。返回病房。

術后6小時在腰圍或支具制動下下床活動。綜合治療骨質疏松。避免過度彎腰活動。

2 結果

78例患者均順利完成手術，有6個椎體出現骨水泥滲漏，滲漏率6.25%，骨水泥滲漏椎體前側1例，椎間盤內2例，椎體側方3例。所有患者均未發生神經及血管損傷。術后疼痛癥狀即刻緩解。住院時間3-7天，平均住院時間4天。隨訪2-12個月，平均5個月。78例患者均恢復至近傷前生活方式。影像學復查傷椎高度大部分恢復好，未見椎體高度繼發性丟失。

3 討論

PKP是通過經皮穿刺在椎體內插入擴張球囊，向傷椎內注入骨水泥而達到固定傷椎及止痛的目的。盡可能采用局部麻醉，能在穿刺或注入骨水泥時觀察患者下肢的感覺及運動情況。在DSA監視下使球囊均勻擴張，傷椎內松質骨被向四周擠壓至密實，傷椎高度恢復并同時矯正后凸畸形。在傷椎骨折區內形成一個骨壁完整的空腔。球囊擴張及復位滿意后，低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏，提高了手術的安全性。

PKP最常見的并發癥為骨水泥滲漏和骨水泥肺栓塞。本組病例6個椎體出現骨水泥滲漏。無非栓塞。骨水泥滲漏的原因主要與椎體皮質的破壞、手術技巧、骨水泥粘稠度和填充劑量相關較大。椎體皮質破壞使骨水泥滲漏的風險增加，特別是椎體后壁破壞為相對手術禁忌。術中球囊位置應盡量位于椎體前中部，擴張球囊時應注意擴張程度及擴張壓力。注意骨水泥注入時機，太早注入骨水泥，容易出現滲漏或肺栓塞，應在骨水泥拉絲期后期時注入。注入骨水泥時應在DSA嚴密監視下進行，緩慢低壓力注入，嚴格注意骨水泥注入方向及注入量。一旦發現骨水泥滲漏，應停止注入骨水泥。注意注入骨水泥量應根據傷椎節段、骨折壓縮程度、球囊擴張情況及注入時手感壓力情況決定。針對周壁破損的椎體采用溫度梯度灌注技術、骨水泥二次調制灌注封堵技術也取得了安全有效治療。應用單側入路較雙側入路時間短，創傷小，減少患者術中風險，術后效果與雙側入路無明顯差異。應用DSA動態監測針對重度骨質疏松患者效果較C型臂優勢明顯，避免了椎弓根顯示不清的缺點。

PKP既能有效恢復傷椎高度，又能穩定骨折，能夠迅速緩解疼痛，較PVP術明顯減少骨水泥滲漏風險，明顯降低了手術并發癥的發生。嚴格規范手術操作，注重手術操作技巧。PKP是一種安全、有效、簡便的針對骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的治療方法。

參考文獻

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