做好圍孕期甲狀腺疾病的保健促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育

丁旭鋒 凌芳 馬年娣

（宜興市婦幼保健院，江蘇 無錫 214200）

【摘 要】 甲狀腺疾病是育齡女性主要的慢性疾病，圍孕期的甲狀腺疾病發(fā)病率較高，對女性的生理生育及胎兒可產(chǎn)生較大的影響，近年來圍孕期甲狀腺疾病的篩查、診治、隨訪不斷規(guī)范，相關(guān)指南的發(fā)布起到了重要作用。廣大婦幼保健工作者要以促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育為目的，做好圍孕期甲狀腺疾病的保健工作。

【關(guān)鍵詞】 圍孕期；甲狀腺功能減退；自身免疫性甲狀腺炎；優(yōu)生優(yōu)育

【中圖分類號】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號】1005-0019（2018）21-186-01

近年來女性甲狀腺疾病的患病率逐年升高，引起許多人的關(guān)注。本文主要綜述圍孕期甲狀腺疾病的發(fā)病情況，圍孕期甲狀腺疾病對妊娠及母嬰的影響，各級專業(yè)指南不斷規(guī)范圍孕期甲狀腺疾病的查治。筆者認(rèn)為孕前及早孕期的篩查是圍孕期甲狀腺疾病診治的關(guān)鍵。

1 圍孕期甲狀腺疾病的發(fā)病情況

甲狀腺疾病是妊娠期婦女的常見疾病，隨著我國二孩政策的實(shí)施，高齡生育的人越來越多，高齡孕婦甲狀腺功能減退的發(fā)病率明顯升高，近年來，此類疾病越來越引起從事圍孕期保健的醫(yī)生及圍孕期女性的重視。圍孕期甲狀腺疾病是指女性在孕前、孕期、產(chǎn)后伴發(fā)的甲狀腺疾病，主要有：自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退（包括亞臨床甲狀腺功能減退）、甲狀腺功能亢進(jìn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等，其中前四種疾病對妊娠及母體的影響較大。

自身免疫性甲狀腺炎主要特點(diǎn)是甲狀腺自身抗體陽性，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）等。滕衛(wèi)平及單忠艷等參與的一項(xiàng)多中心的研究顯示7190例妊娠早期女性TPOAb陽性9.2%，TgAb陽性12.5%[1]。自身免疫性甲狀腺炎是引起甲狀腺功能異常的重要原因。

2010年我國十個(gè)城市聯(lián)合調(diào)查顯示，以促甲狀腺激素（TSH）大于4.2mIU/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性甲狀腺功能減退的患病率是17.8%，其中臨床甲減患病率1.1%，亞臨床甲減是16.7%[2]。據(jù)2015年的一份研究報(bào)道[3]，我國妊娠甲減的患病率為0.6%，亞臨床甲狀腺功能減退患病率5.3%。另一項(xiàng)國內(nèi)的研究統(tǒng)計(jì)顯示，將TSH大于4.8mIU/L作為標(biāo)準(zhǔn)，晚孕期甲減（包括亞甲減）的患病率為6.8%[4]。據(jù)2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[5]報(bào)道，妊娠期甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%。

產(chǎn)后甲狀腺炎是指女性孕期甲狀腺功能正常，產(chǎn)后12月內(nèi)發(fā)生甲狀腺炎，臨床并不少見，約7%左右的產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎[4]。產(chǎn)后甲狀腺炎可經(jīng)歷甲亢期、甲減期和恢復(fù)期，甲狀腺自身抗體陽性易引起產(chǎn)后甲狀腺炎，易導(dǎo)致女性永久性甲減[6]。

妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌也較常見，甲狀腺功能正常的單純的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，與妊娠沒有直接的關(guān)系，但是甲狀腺結(jié)節(jié)病人在孕期更易引起甲狀腺功能的減退。孕期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌需要根據(jù)情況選擇治療方案，可以采用左旋甲狀腺素片抑制治療，對惡性程度高的病例建議中孕或晚孕期手術(shù)治療，早期手術(shù)可以明顯提高甲狀腺癌患者的治愈率。

2 圍孕期甲狀腺疾病對妊娠及母嬰健康的影響

圍孕期的自身免疫性甲狀腺炎是引起孕期甲亢和甲減的重要誘因，孕婦甲狀腺自身抗體陽性和妊娠期糖尿病也有明顯的相關(guān)性[7] ；孕前甲狀腺功能減退易引起女性月經(jīng)失調(diào)、不孕；孕期甲狀腺功能減退易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、增加妊娠合并癥，同時(shí)也易引起胎兒體格發(fā)育、智力發(fā)育滯后[8]；臨床甲亢對妊娠的影響更大，易引起流產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒異常、死胎、孕婦甲狀腺危象及心衰，抗甲狀腺藥物對母體及胎兒存在明顯的影響，特別是不規(guī)范的用藥對妊娠結(jié)局的影響很大；產(chǎn)后甲狀腺炎易導(dǎo)致產(chǎn)婦的不適和情緒的變化，和產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)。

3 國內(nèi)外對圍孕期甲狀腺疾病的診治不斷規(guī)范

2012年由中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合出版了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》明確了有關(guān)甲狀腺疾病對妊娠及胎兒的影響，規(guī)范了甲狀腺疾病的檢查及治療，是近幾年來從事圍孕期甲狀腺保健的理論指導(dǎo)。2017年由中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[9]指出：妊娠期婦女TSH大于正常參考范圍（即亞臨床甲狀腺功能減退），無論甲狀腺抗體是否陽性都應(yīng)服用LT4治療。最新的2018年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》對圍孕期甲狀腺疾病的防治提出了更具體更詳細(xì)的方案，其中孕期甲狀腺功能正常值上限確定為TSH小于4.0mIU/L。

我國2012年及2018年兩版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》及2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》均建議女性孕前、孕期及產(chǎn)后進(jìn)行有效的甲狀腺血清學(xué)指標(biāo)篩查，對于孕前及孕期的甲減及甲亢必須進(jìn)行有效的治療，對單純的甲狀腺自身抗體陽性病人必須定期觀察甲狀腺功能，使甲狀腺功能維持在較好狀態(tài)，可以有效減少妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

國外，甲狀腺功能異常對孕期婦女及胎兒的影響研究也較多，并得到了普遍認(rèn)可。ATA（美國甲狀腺學(xué)會）于2011年及2017年分別發(fā)布了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，兩版指南中均認(rèn)為孕前及孕期甲狀腺功能異常及單純的甲狀腺自身抗體陽性的女性需要篩查治療或定期隨訪觀察。

4 重點(diǎn)做好孕前及早孕期的甲狀腺疾病篩查

做好圍孕期甲狀腺疾病的保健，重點(diǎn)是做好孕前及早孕期的篩查，特別是孕前女性的普篩。目前我國部分地區(qū)實(shí)施了國家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目，對孕前女性進(jìn)行TSH的檢測，對于TSH異常的人群進(jìn)行進(jìn)一步檢查，采用這種兩步法篩查可以有效地篩查出孕前女性甲狀腺功能異常性疾病[10]。對于早孕期女性我國的指南建議篩查TSH、FT4、TPOAb。認(rèn)真做好孕前及早孕期的篩查可以全覆蓋性地發(fā)現(xiàn)圍孕期甲狀腺功能異常性疾病，對于初步篩查異常的對象的咨詢、復(fù)查、隨訪、治療也是做好圍孕期甲狀腺保健的關(guān)鍵。

從事婦幼保健及其他從事圍孕期保健醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員只有高度認(rèn)識到甲狀腺疾病對女性及妊娠的影響，規(guī)范流程，做到早篩查、早診斷、早治療才能不斷地做好優(yōu)生優(yōu)育工作。

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