以消化道出血的診斷思路討論如何培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力

阿布力米提?阿巴斯 帕提古麗?阿不力米提

（新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，新疆 和田 848000）

【摘 要】 在社會經(jīng)濟高速發(fā)展發(fā)展的今天，人們對自身生命健康和醫(yī)學(xué)水平給予高度重視，作為一門實踐性較強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)在人們身心健康中占據(jù)著十分重要的位子，而醫(yī)學(xué)水平的提升與人才的培養(yǎng)是密不可分的，為了提高醫(yī)學(xué)診療水平和準確性，需要采取一定的措施強化實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。這篇文章重點分析了以消化道出血的診斷思路培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血；診斷思路；實習(xí)醫(yī)生；臨床思維能力

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-184-01

醫(yī)學(xué)教學(xué)目的不僅在于將醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生，還需培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床知識和操作技能，尤其是實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，而思維能力主要是由概括能力、抽象能力、比較能力、綜合能力和分析能力等組成，若想從根本上強化實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力，則需要有機協(xié)調(diào)上述5種能力，保證均衡發(fā)展，通過醫(yī)學(xué)活動和臨床實踐全面培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。

1 實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題

第一，懶惰：隨著現(xiàn)代科技不斷先進和發(fā)展，人們獨立思考能力和思維能力日益降低，對科技的依靠不斷加強，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在多種影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，疾病診斷準確率得到有效提升，診斷時間也大大縮短，但是各設(shè)備診斷結(jié)果仍然需要醫(yī)生專業(yè)知識和思維能力的支持，可事實上，當(dāng)前許多實習(xí)醫(yī)生過度依賴診斷結(jié)果，嚴重忽略了自身思維；第二，過于被動：近幾年，一些醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式得到一定的改變，但大多數(shù)學(xué)校人仍然采用灌輸式教學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生無法深刻理解掌握所學(xué)知識，同時，教師將大部分時間用于任務(wù)布置上，對學(xué)生主動探究和提問未給予重視，致使學(xué)生思維無法與時俱進，主動探究的習(xí)慣難以得到培養(yǎng)；第三，缺乏動態(tài)思維：一些學(xué)生會有先入為主的意識，在疾病診治期間，極易產(chǎn)生定勢現(xiàn)象，仍然一些相似狀況可以采用相同的手法診治，對疾病的判斷和思考仍然按照傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗，導(dǎo)致診治結(jié)果缺乏客觀性；第四，臨床思維狹隘：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷精化和發(fā)展的基礎(chǔ)上，實習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會產(chǎn)生分科思維，即疾病診治期間，極易引用本專業(yè)內(nèi)容，未深入了解、學(xué)習(xí)系統(tǒng)的診斷思路。比如上消化道出血，其主要包括胰膽、十二指腸、胃、食管等部位出血，其成因與胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、消化性潰等有關(guān)，相應(yīng)的診斷思路為：確定是否消化道出血—確定是上消化道還是下消化道—確定出血位置—確定病變性質(zhì)—確定出血量—當(dāng)前是否存在活動性出血—治療方案，但實際臨床工作中，針對消化道出血情況，實習(xí)醫(yī)生極易出現(xiàn)先入為主措施，認為黑便就是上消化道出血，根據(jù)癥狀表現(xiàn)確定出血情況，這是錯誤的思維，應(yīng)該根據(jù)癥狀表現(xiàn)，并采用輔助檢查進一步證實[1]。

2 培養(yǎng)對策

2.1 加強基本功培養(yǎng)

基本功對實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有十分重要的作用，就一個臨床醫(yī)生來說，基本功能不僅包括病史采集、體格檢查、理論知識，還包括診療常用技術(shù)、各種操作方法、相關(guān)標準等，在專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)過程中，需要將重點放在診斷學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等方面，若不學(xué)習(xí)好人體生理結(jié)構(gòu)和功能，則難以深入理解和掌握病理學(xué)，對各種疾病的認識也不全面，同時，解剖學(xué)知識在各種手術(shù)和臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用，從中可見，多個基礎(chǔ)知識均是相輔相成、互相關(guān)聯(lián)，一門知識未深刻理解或掌握，將會影響到其他知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用思維，最終無法準確診斷出疾病，治療效果大打折扣[2]。

2.2 強化良好思維習(xí)慣培養(yǎng)

若想培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力，其前提需要積極培養(yǎng)其專一的臨床模擬思維習(xí)慣，即結(jié)合病例講座和查房的規(guī)范要求，制定出實施計劃，明確中心問題，在每次單個患者查房過程中，或在討論病例期間，詳細歸納重點問題1—2個，并將其作為查房或討論的主題，之后根據(jù)該主題和問題逐層開展深刻提問和探究。因此帶教老師在每次查房過程中，不可以過多過分要求實習(xí)醫(yī)生，需要準確把握重點問題，對實習(xí)醫(yī)生進行一問到底，以此引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生進行深入思考和探索，全面培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生堅持不懈的精神。

2.3 積極轉(zhuǎn)變思維模式

對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式而言，多根據(jù)學(xué)科由基礎(chǔ)到臨床、由病因到體征、癥狀的流程，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識具有一定的條理性，多按照由原因到結(jié)果的形式認識疾病，這種教學(xué)模式極易導(dǎo)致學(xué)生無法學(xué)習(xí)到系統(tǒng)、整體的知識，但是進入臨床后，實習(xí)醫(yī)生需要面對是一個患者，不是疾病，針對不同體征、主訴、病情復(fù)雜的患者，實習(xí)醫(yī)生需要高度集中且綜合分析，而不是依靠條理性，對疾病的認識應(yīng)該由結(jié)果到原因，這種思維模式要求實習(xí)醫(yī)生高度集中在以往所學(xué)知識，同時由此進行篩選，以便于快速、準確的診斷和臨床治療[3]。因此在日常教學(xué)期間，帶教老師應(yīng)該針對不同學(xué)生進行相應(yīng)的逆向思維培養(yǎng)。

2.4 歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗，強化綜合分析能力

除了需要加強實習(xí)醫(yī)生臨床技能的培訓(xùn)外，還需重視其邏輯推理和綜合分析能力的提升，如何引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生全面歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗和患者信息，并掌握重點問題為患者提供準確有效的診斷和治療呢？這需要實習(xí)醫(yī)生在臨床實踐過程中充分調(diào)動主觀能動性，積極動腦和動手，嚴格按照“取其精華，去其糟粕”的原則積累和總結(jié)臨床經(jīng)驗，強化實習(xí)醫(yī)生獨立解決問題和分析問題的思維能力。

結(jié)束語

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的時代背景下，若想培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，需要積極轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式，高度重視臨床經(jīng)驗的積累和總結(jié)，充分激發(fā)實習(xí)醫(yī)生提問、學(xué)習(xí)和臨床實踐的積極性，強化其診斷水平和邏輯思維能力，同時臨床帶教老師也需及時調(diào)整教學(xué)方式，將實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)成滿足時代發(fā)展需求和臨床診治的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

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[2] 周渝冬， 梁平， 翟瑄，等. 小兒顱腦損傷現(xiàn)病史書寫對實習(xí)醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016（92）：240-241.

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