改良負(fù)壓沖洗術(shù)治療口腔頜面間隙感染患者的護(hù)理體會(huì)

羅云

【摘 要】

目的：觀察持續(xù)負(fù)壓沖洗在口腔頜面間隙感染中的應(yīng)用效果。方法：30位口腔頜面間隙感染患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15位，均給予抗感染治療，對(duì)照組行膿腫切開引流術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行膿腫切開后改良負(fù)壓沖洗術(shù)，比較兩組患者5天后的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率93.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良負(fù)壓沖洗術(shù)治療口腔頜面間隙感染效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面間隙感染；改良負(fù)壓沖洗；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-167-01

口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見疾病，以繼發(fā)性感染居多，多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，也可為葡萄球菌、鏈球或厭氧菌等引起的感染[1]。如果得不到有效治療感染可以迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重者可引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期有效的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是降低死亡達(dá)到治愈的關(guān)鍵[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年11月-2018年4月所收治的30例口腔頜面間隙感染的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組均15例，其中男性17例，女性13例，年齡分布在11個(gè)月～80歲之間，平均年齡44.5歲，兩組患者年齡和感染部位等資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)，切口長度 4～8 cm或多切口，并放置引流條引流[3]，每天沖洗4-6次。實(shí)驗(yàn)組采用膿腫切開后改良負(fù)壓沖洗術(shù)：①改良負(fù)壓引流裝置用物包括：常規(guī)負(fù)壓吸引裝置及一次性輸液器1個(gè)（山東威海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），16 G 吸痰管1根進(jìn)行改良剪去帶孔部分，距最前端 0.5cm、1.5 cm位置分別剪1個(gè)0.2 cm×0.2 cm內(nèi)陷 0.1cm 圓形孔，再旋轉(zhuǎn)90° ，在上述2孔中間對(duì)側(cè)及水平距 1.0 cm 位置再剪1個(gè)同樣規(guī)格圓形孔，以此類推，交替剪孔，多側(cè)孔吸痰管前端的長度占引流管長度 1/2～2/3（嚴(yán)格無菌操作）。沖洗管的制作，選取一次性使用輸液器1個(gè)，除去針頭部分，取剩余管道和改良吸痰管并在一起插入膿腔內(nèi)。②沖洗方法：沿膿腫最低點(diǎn)作長2.0 cm 左右小切口，以彎血管鉗分離膿腔，盡量排凈膿液，將改良引流管及沖洗管置入膿腔最深端。進(jìn)行連續(xù)沖洗，速度為 250～350 ml/h ，壓力0.02～0.04 Mpa，每天更換沖洗管，無引流物引出即可拔管。

1.3 療效的觀察[4] 顯效：治療5天后病變部位感染癥狀消失，發(fā)熱、疼痛、功能障礙，血象及CRP恢復(fù)；有效：治療后病變部位感染癥狀部分得到改善，血象及CRP基本恢復(fù) ；無效：治療后病變部位感染臨床癥狀沒有減輕或有加重的趨勢(shì)。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間用疼痛笑臉評(píng)估表評(píng)估兩組患者的疼痛程度。同時(shí)記錄患者住院天數(shù)；血象的觀察：住院第一天及治療第五天檢查患者的白細(xì)胞數(shù)，CRP情況；觀察患者體溫變化、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.6 護(hù)理 ①保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，備好氣管切開包，密切觀察生命體征。②持續(xù)負(fù)壓沖洗的護(hù)理：觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持管道通暢，維持有效負(fù)壓，引流瓶應(yīng)低于傷口位置，及時(shí)傾到引流液防止逆行感染。采取半臥位，利于引流，防止管道滑脫。外出檢查時(shí)， 應(yīng)夾閉管道， 用無菌紗布包裹， 妥善固定。③心理護(hù)理：由于疼痛持續(xù)負(fù)壓沖洗，容易產(chǎn)生緊張焦慮等情緒，護(hù)理積極尋求理解與配合，取得家庭支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④口腔護(hù)理，向患者及家屬說明口腔護(hù)理的重要性[4]。⑤疼痛的護(hù)理：根據(jù)疼痛笑臉評(píng)估表及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的治療有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分低于參照組。實(shí)驗(yàn)組患者住院7-10天，對(duì)照組住院10-15天。

3 討論

口腔頜面間隙感染多發(fā)，表現(xiàn)為頜面部腫痛、頜面部多間隙化膿性感染伴呼吸困難就診，治療應(yīng)手術(shù)切開排膿、引流以搶救生命。常規(guī)局部切開引流需要每日換藥，對(duì)患者刺激大，容易留下瘢痕，影響美觀。改良負(fù)壓沖洗能夠持續(xù)沖洗，無需每天換藥，減輕患者疼痛不適，操作簡(jiǎn)便，住院時(shí)間短，術(shù)后瘢痕小，不影響患者美觀。同時(shí)，抗菌藥物的作用通過局部沖洗，充分發(fā)揮了抗菌效果，從而有效減少了患者全身應(yīng)用抗菌藥物的劑量[5]。雖然改良負(fù)壓沖洗使用效果良好，但也存在一些問題，如負(fù)壓沖洗裝置為自己手工制作，較為簡(jiǎn)陋，且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；如何讓患者更加舒適等。需要我們不斷改進(jìn)，更加簡(jiǎn)化方便使用。

總之，改良負(fù)壓沖洗術(shù)治療口腔頜面間隙感染患者效果較為顯著，而且經(jīng)濟(jì)、快捷，值得臨床推廣，但仍有進(jìn)行改進(jìn)空間。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：117.

[2] 張熒熒，何曉光. 面頸部軟組織多間隙重度感染并肝硬化失代償期1例報(bào)道[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，v.3503：153-155.

[3] 劉巧榮，石磊，丁兆紅，路興華，蔣潤.改良負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于口腔頜面間隙感染患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（15）：48-50.

[4] 姜濱，蔡協(xié)藝，張偉杰，等.增強(qiáng)CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國口腔頜面外科雜志，2013，11（01）：29-33

[5] 趙全剛，梁丹，路明.頜面部間隙感染微創(chuàng)切口負(fù)壓引流的臨床治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：211‐213.