口腔白斑病光動力治療術的護理程序及體會

呂凌 孫婉昕 李曉英

【摘 要】 口腔白斑病是指口腔黏膜上以白色斑塊或斑片為主的損害，不能定義為其他任何疾病，是最常見的口腔癌前病損。在光動力治療過程中，通過認真完善的護理工作協助醫生完成治療，對于安撫患者情緒、保證治療的順利進行、達到治療疾病有重要作用。本文就近年來臨床工作中光動力治療術的臨床護理體會進行總結。

【關鍵詞】 口腔白斑病；口腔癌前病損；光動力治療；護理

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-165-02

1 臨床資料

2017年1-12月在四川大學華西口腔醫院黏膜科就診的口腔白斑病（OLK）患者30例，均符合以下納入標準：①口腔黏膜上以白色為主的損害，經臨床檢查和組織病理學檢查后，診斷為口腔白斑病，伴或不伴有上皮異常增生。②能夠理解光動力治療的目的、步驟、可能的風險，能配合治療并簽署知情同意書。③無局部刺激因素如義齒、殘根、殘冠等。④無嚴重的全身器質性疾病，包括未控制的高血壓、 糖尿病、惡性腫瘤等。

2 護理程序及體會

2.1 治療前的護理

2.1.1 治療前的情緒護理 口腔白斑病的病因復雜，與煙草、酒、局部刺激、病毒感染和全身因素等多因素有關，因其具有一定的癌變風險，患者常有恐癌的焦慮心理，導致其生活質量明顯下降。因此，在正式進行光動力治療之前，應與患者及其家屬進行良好的溝通，緩解緊張情緒，獲得患者與家屬的理解、信任與配合，有助于整個治療過程的順利進行。護士應協助醫生詳細說明治療的目的、步驟和可能的風險，幫助患者理解治療的優勢和局限性。

2.1.2 治療前準備 光動力治療前，需核對患者姓名、擬治療的病損部位和范圍，做好患者的評估工作，包括性別、年齡、文化背景以及身體情況如全身性疾病、過敏史、家族遺傳病史等。光動力治療時要求避光，治療可在無窗的暗室內進行，有窗的診療室可采用避光性強的雙層遮光窗簾。術前應提前為醫生準備治療用物，包括無菌隔離薄膜、護目鏡、無菌乳膠手套、一次性檢查盤、一次性吸唾管、一次性漱口杯、一次性注射器、無菌紗球、消毒棉片、醫用棉簽、0.1%氯己定含漱液、局部麻醉藥物（如鹽酸利多卡因注射液）、碘伏等；口腔白斑病的治療常采用的光敏劑為鹽酸氨酮戊酸，根據醫生要求，嚴格按照無菌操作原則配好光敏劑（10%～20%水溶液，或根據實際需要酌情調整），隨用隨配；協助患者坐上牙椅，調整至合適體位。

2.2 治療中的護理 治療開始前再次核對患者姓名、性別、擬治療的病損部位和范圍，測量血壓和心率。準備0.1%氯己定含漱液供患者含漱1分鐘；協助醫生對手術區域進行隔濕；然后協助醫生將配好的鹽酸氨酮戊酸溶液滴于消毒棉片并覆蓋于病損表面，持續敷藥于患處的時間不少于3個小時。光敏劑涂布后等待時間較長，應注意觀察患者的基本狀況，如：生命體征是否平穩，有無局部或全身不適等。及時用吸唾管吸去多余唾液，以免影響病損組織對光敏劑的吸收。敷藥后患處避免強光直射。敷藥完畢后，請患者用清水漱口，去除口內多余光敏劑，并協助醫生對擬治療區域進行麻醉。引導患者前往專用治療室，調整治療體位，協助醫生和患者佩戴護目鏡。向患者強調佩戴護目鏡的重要性，由于照射時激光亮度極高，如長時間注視光源，即使佩戴護目鏡，可能感覺不適，故建議患者在照射的全程中均保持閉眼。醫生調整好治療參數后，協助醫生暴露擬治療部位，開始照射。照射時，光纖應盡量與病損表面垂直并保持穩定的距離，光斑應將此次擬治療的病損區域完全覆蓋，若病損較大，應分次治療。光纖末端與病損表面的距離不宜過遠，以免影響激光的照射效果。照射時應配合醫生隨時調整儀器的位置，以免患者因呼吸或其他動作造成光斑位置移動。治療期間密切關注患者神態，詢問患者是否有疼痛等不適感，若有則提醒醫生及時進行相應的處理。

2.3 治療后的護理 激光照射結束后，向患者發放光動力治療術后須知，協助醫生向患者講解術后的注意事項囑患者注意保持口腔清潔。若疼痛明顯或出現大面積糜爛、潰瘍，及時復診。填寫光動力治療記錄。

2.3.1 治療后的情緒護理 治療完成后，患者往往因擔心治療結果而十分緊張，此時護士應該盡可能地安撫患者情緒，協助醫生解釋病情，使患者了解治療后可能的效果，緩解患者的心理壓力。多次治療的患者，可結合患者每次治療前后的病損照片，向患者說明治療后病情的變化情況，增強患者的信心和對治療的依從性。

2.3.2 治療后的健康指導 對于暴露部位（如唇部）的病損，治療后24小時內應嚴格防曬，若必須外出，應告知患者使用遮陽傘并佩戴口罩，以免發生光敏反應；24小時后至治療全部結束前，治療部位也應盡量避免日曬。避免日曬可減少病損局部色素沉著的產生。若局部黏膜恢復良好，應告知患者根據病情可每一到兩周治療一次，以免間隔時間過長，影響治療效果。

3 討論

由于口腔白斑病屬于潛在惡性疾患，具有癌變風險，患者多具有緊張、焦慮等情緒。傳統治療方法中的藥物治療起效緩慢、多需長期用藥，不易完全去除病損，且停藥后易復發或加重，易加重患者的心理壓力。而手術治療屬有創治療，病損范圍較大或患者全身狀況較差時，手術治療難以進行；手術治療后常常形成瘢痕，對患者的美觀和功能造成影響。同時，手術治療后仍有可能復發。光動力治療術是一種利用光敏劑及相應光源，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織的技術。與藥物治療和手術治療等傳統治療方法相比較，具有創傷小、時間短、毒性低、選擇性好、可重復治療的優勢，可較好地維持治療部位的美觀和功能，可作為藥物治療和外科手術治療等傳統治療的有力補充，并可替代部分傳統治療。

筆者認識到，口腔白斑病患者對癌癥充滿恐懼，由于在長期隨訪過程中病損可能一直存在，故患者心理壓力較大，常擔心預后不良。在光動力治療過程中，護士通過增加與患者的交流，耐心細致地講解光動力治療的目的、方法和注意事項，積極配合醫生的治療操作，對于改善口腔白斑病的病情，緩解患者的心理壓力、提升醫療服務質量具有重要意義。

參考文獻

[1] 呂凌，孫婉昕，李曉英.手術顯微鏡下口腔黏膜病損檢查的護理體會[J].華西口腔醫學雜志，2016，4第34卷：231-232.

[2] 呂凌，孫婉昕，李曉英.灼口綜合征患者內窺鏡檢查的護理程序及體會[J].現代養生，2017，12：231-232.

[3] 李曉英.口腔黏膜潛在惡性病損自體熒光成像檢查中的護理體會[J].國際口腔醫學雜志，2015，4：738-739