急性廣泛前壁心梗并發心源性休克的護理分析

謝玉梅

【摘 要】

目的：探究急性廣泛前壁心梗并發心源性休克的護理。方法：將本院2016年7月～2018年8月間治療的40例急性廣泛前壁心梗并發心源性休克患者作為研究對象，實施全面的護理干預，觀察護理效果。結果：40例患者通過實施全面的護理干預，10例患者病情得到有效控制，并成功撤機，2例患者因嚴重并發癥死亡，死亡率為5.0%。結論：對急性廣泛前壁心梗并發心源性休克患者實施全面的護理干預，有效控制病情，降低死亡率，值得采用。

【關鍵詞】 廣泛前壁心梗；心源性休克；死亡率

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-134-02

研究將選取本院2016年6月～2018年7月間收治的40例急性廣泛前壁心梗并發心源性休克患者，實施全面的護理干預，取得一定效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取出40例于本院2016年7月～2018年8月間治療的急性廣泛前壁心梗并發心源性休克患者進行研究，其中，男性22例，女性18例，年齡45～74歲，平均年齡（59.5±2.5）歲，所有患者在年齡、性別、發病癥狀等方面比較無差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后立即實施全面的護理干預。具體內容為：

1.2.1 對病情密切監測 對患者動脈壓及血壓監測，每間隔15～30min記錄一次動脈壓，每間隔30～60min測量記錄一次血壓，當血壓處于平穩狀態下時。監測血壓動力學時，需要醫護人員相協助進行，對治療整體效果進行判定，同時對肝素變化、心率、創動脈壓密切監測記錄。

1.2.2 密切觀察尿量 采用留置導尿管對患者每小時尿量觀察，如果發現每小時尿流低于20～30ml，則說明腎小球過濾量過低，需要及時采取護理對策。整個留置導尿管過程中，嚴格遵循無菌操作，并保證導管平順，對患者出入液體平衡準確記錄，同時對尿液顏色密切觀察，對有無血尿密切關注。

1.2.3 吸氧護理 心源性休克，會出現心搏出量減少，微循環血流也會隨之減慢，減少供血，缺血、缺氧現象就會隨之發生。由此，在護理過程中，需要首先糾正各器官缺氧狀態，為后續治療提供支持[1]。時刻保持呼吸通暢，如果出現急性肺水腫現象，要及時指導患者取端坐位，雙腿自然下垂，預防靜脈回流。

1.2.4 構建靜脈輸液通道 靜脈輸液通道構建時，需要注意做好以下幾點工作：（1）保持靜脈輸液通暢，為保證靜脈通道安全，采用深靜脈穿刺形式，將血管收縮藥品及血管擴張藥品準備好，時刻對藥物血藥濃度觀察，為防止血壓波動，對藥液及時更換。（2）心源性休克，會出現微循環灌注不足，護理人員要對癥處理，熟練進行靜脈穿刺，牢固掌握穿刺技巧，將1～2條靜脈通道構建出來，同時輸入兩組液體，一組是升壓藥物，另一組是常規補液。使用升壓藥物時，必須對靜脈穿刺部位情況密切觀察，不免液體外滲造成局部組織皮下壞死。如果發生液體外滲，要對穿刺部位更換，并積極進行處理。同時，控制好輸液速度，不能忽快忽慢，容易造成血壓忽高忽低，保證藥液勻速輸注，密切對血壓及心率變化觀察。心源性休克，因為心排除量減少，同時減少了末梢循環灌注量，血流會出現留滯的情況，末梢會出現紫紺，四肢因血液運行不暢而出現冰冷。由此，末梢變化也是休克病變的一個重要標志，需要密切對該指標觀察。急性廣泛前壁心梗并發心源性休克，病情變化非常快，由此，護理人員要將搶救藥品與器材準備好，包括血管活性藥物、強心利尿藥物、抗心律失常藥物等等，設備包括心電監護儀、氧氣罩等，一旦出現病變急速變化的情況，要及時告知醫師，協同醫師開展搶救工作。

1.2.5 心理護理 很多患者面對醫院陌生環境，會出現緊張、焦慮等心理，對各項治療及護理措施存在抗拒，護理人員要積極引導患者，全程與患者耐心溝通，始終微笑面對患者，拉近彼此距離，使患者緊張心理得以放松。另外因疾病原因患者無法在病床上安靜休息，心情煩躁，導致無法配合治療，護理人員可對負面情緒進行安撫，多講解治療成功案例，介紹本院一流的護理及治療團隊，增強患者治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理后病情控制情況與死亡率。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件包對相關數據資料統計處理，均數±標準差（x±s）表示焦慮及抑郁評分，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

40例患者通過實施全面的護理干預，10例患者病情得到有效控制，并成功撤機，2例患者因嚴重并發癥死亡，死亡率為5.0%。

3 討論

急性心肌梗死的常見并發癥就是心源性休克，在發生該并發癥時，患者各組織器官處于缺氧狀態，需要進行及時有效的缺氧處理，并制定科學的護理計劃，從而有效控制病情，降低死亡率[2-3]。此次研究，通過實施全面的護理干預，包括病情監測、尿量觀察、吸氧護理、心理護理、靜脈通道構建等，對各藥物科學、合理使用，結果顯示，2例患者因并發癥死亡。在護理過程中，還要注意以下幾個問題：（1）對氣道濕化處理時，要采取滅菌注射方式，呼吸道濕化時，如果出現失水狀態，要及時補充液體[4]。霧化護理中，將吸氣時間適當增加，將霧化整體效果增強。（2）拔管后呼吸道護理。拔管處理中，要及時將患者呼吸道分泌物排除，指導正確咳痰，將康復效率提高。

綜上所述，對于急性廣泛前壁心梗并發心源性休克的患者，實施全面的護理干預，可有效控制并減少并發癥發生，使病情得到控制，值得采用。

參考文獻

[1] 陳文化.急性廣泛前壁心梗并發心源性休克患者護理分析[J].甘肅科技縱橫，2017，46（09）：96-98.

[2] 孫娜.急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克的護理[J].現代醫藥衛生，2017，33（04）：586-588.

[3] 王文啟，李紅.急性心梗患者合并心源性休克介入治療的術前及術中護理[J].武警醫學，2016，27（05）：530-532.

[4] 榮旗，胡秀玲，石偉.急性心肌梗死合并心源性休克患者行主動脈球囊反搏術的護理觀察[J].醫療裝備，2016，29（04）：170-171.