白細(xì)胞清除術(shù)輔助治療高白細(xì)胞白血病的護(hù)理體會(huì)

張素珍

【摘 要】

目的：探討白細(xì)胞清除術(shù)對(duì)高白細(xì)胞白血病的療效的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析2016.05月至2016.12月我科收治高白細(xì)胞白血病患者26例，進(jìn)行白細(xì)胞單采治療前后自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采取以患者為中心的個(gè)體化整體護(hù)理模式，比較白細(xì)胞單采術(shù)治療前后的效果。結(jié)果：經(jīng)白細(xì)胞清除術(shù)及個(gè)體化護(hù)理后，慢性粒細(xì)胞白血病患者的外周血 WBC 數(shù)由（229.2±41.91）×109 /L 降至（110.2±19.91）×109/L、P=0.0195，急性髓系白血病患者的外周血 WBC 數(shù)由（153.8 ±26.22）×109 /L 降至（80.33±16.35）×109/L、P=0.038，急性淋巴細(xì)胞白血病患者的外周血 WBC 數(shù)由（280.0±61.61）×109降至（122.8±33.20）×109/L、P=0.0375，治療前后WBC數(shù)量自身對(duì)照，其差異均有顯著性（P<0.05） 。結(jié)論：白細(xì)胞清除術(shù)及正確的個(gè)體化護(hù)理是治療高白細(xì)胞性白血病的重要輔助方法。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞清除術(shù)；高白細(xì)胞白血病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R733.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-126-02

高白細(xì)胞白血病：是指外周血白細(xì)胞數(shù)>50*109/L的白血病。臨床上可見出現(xiàn)高粘滯血癥，易發(fā)生顱內(nèi)出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬高危白血病，早起病死率高，預(yù)后差[1]。如立即進(jìn)行化療，大量白細(xì)胞分解產(chǎn)物可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如彌漫性血管內(nèi)凝血、高尿酸血癥和急性腎功能衰竭等[2]。白細(xì)胞清除術(shù)：是指去除病人循環(huán)血液中異常增多的病理白細(xì)胞以減少其對(duì)人體的損害作用。治療性血液成分單采術(shù)是指分離和清除患者循環(huán)血液中某些病理成分，還輸其正常成分的一種見效迅速的輔助治療手段，近年來(lái)正在廣泛應(yīng)用[3]。在白細(xì)胞單采過(guò)程中，穿刺部位出現(xiàn)血腫、低鈣血癥、低血容量、心血管反應(yīng)等為常見的不良反應(yīng)。通過(guò)積極采取有效的護(hù)理措施，對(duì)不良反應(yīng)應(yīng)盡早干預(yù)，對(duì)提高白細(xì)胞單采術(shù)的療效有著重要意義。本文對(duì)26例高白細(xì)胞白血病患者，采用白細(xì)胞單采術(shù)治療，并對(duì)其實(shí)施積極有效的護(hù)理，取得了較好的療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2016.05月至2016.12月我科收治高白細(xì)胞白血病患者26例，WBC≥50×109 /L定義為HAL，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）國(guó)內(nèi)形態(tài)學(xué)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中急性淋巴細(xì)胞白血病10 例， 急性非淋巴細(xì)胞白血病6例 ，慢性粒細(xì)胞白血病10例 。單針式 MCS + 型血細(xì)胞分離機(jī)為美國(guó)血液技術(shù)公司生產(chǎn)，選擇 PBSC程序卡中的TLR程序及971E耗材，上海血液技術(shù)公司提供的抗凝劑（ACD-A）。

1.2 方法

1.2.1 血細(xì)胞分離前的準(zhǔn)備 首先，確保患者的生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性大出血；其次，患者血紅蛋白≥60g/L，血小板≥10×109/L；完善血凝常規(guī)、乙肝五項(xiàng)+三抗體、心電圖等相關(guān)檢查。

1.2.2 儀器參數(shù)的設(shè)置 參照 MCS + 型血細(xì)胞分離機(jī)分離程序參數(shù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選定指標(biāo)數(shù)值。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

a.準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高、體重，完善病人的心、腎、肝功能和凝血功能、血鈣、乙肝五項(xiàng)+三抗體及血常規(guī)。

b.因白細(xì)胞清除術(shù)易造成患者的口唇及四肢麻木現(xiàn)象，可告知患者術(shù)前術(shù)后多食用含鈣量高的食物如牛奶、骨頭湯等[5]。

c.保護(hù)好兩肘部的大血管。

d.心理護(hù)理：由于病人正受疾病折磨，加上對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的不了解，常常會(huì)有緊張、焦慮的情緒。護(hù)士術(shù)前應(yīng)用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語(yǔ)言耐心與患者及家屬盡心溝通，介紹治療的目的、過(guò)程、配合方法、術(shù)程時(shí)間、可能發(fā)生的危險(xiǎn)及有關(guān)的費(fèi)用，通過(guò)積極鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者及家屬情緒，有利于治療過(guò)程的配合。

e.評(píng)估患者的病情、生命體征及血管情況。術(shù)前工作是否完善，如：家屬簽字等。

f.備好各種器械及搶救物品。

g.術(shù)前囑患者排便，并協(xié)助其采取舒適體位。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 我們有專門的白細(xì)胞采集室和相關(guān)采集人員，此處護(hù)理以加強(qiáng)病情觀察，管道維護(hù)、防止并發(fā)癥為主。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理（患者返回病房）

a.預(yù)防出血：由于行白細(xì)胞清除術(shù)后患者的血小板會(huì)明顯降低，因此要嚴(yán)格觀察患者是否有出血傾向，注意觀察患者的皮膚黏膜，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血常規(guī)。拔針時(shí)穿刺點(diǎn)一定要用無(wú)菌紗布覆蓋加壓包扎。

b.預(yù)防感染：高白細(xì)胞白血病患者在發(fā)病時(shí)常常已有感染，在白細(xì)胞清除后，患者體內(nèi)部分球蛋白丟失，機(jī)體抵抗力明顯下降，極易發(fā)生感染，應(yīng)予保護(hù)性隔離，居住單人間，加強(qiáng)病房的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并減少家屬探視次數(shù)，防止交叉感染。要求患者注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前飯后漱口，便前便后及時(shí)坐浴，避免接觸感冒患者。

c.術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，保持穿刺處清潔、不出血。

d.觀察患者有無(wú)口唇、指端發(fā)麻等不適及異常癥狀

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞單采分離治療效果 CML患者共 10例，經(jīng)過(guò)單采后外周血中WBC水平由（229.2±41.91）×109 /L 降至（110.2±19.91）×109/L，差異有顯著性（ P<0. 05）。AML共6例，經(jīng)單采后WBC由單采前（153.8 ±26.22）×109 /L 降至（80.33±16.35）×109/L，差異有顯著性（P<0. 05）。ALL共10例，經(jīng)單采后 WBC由單采前（280.0±61.61）×109降至（122.8±33.20）×109/L，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 白細(xì)胞單采不良反應(yīng) 白細(xì)胞清除術(shù)的不良反應(yīng)15例（57.69%）患者有低鈣血癥表現(xiàn)，如口唇麻木手足麻木、乏力胸悶、心悸等，經(jīng)口服或靜脈注射 10 %葡萄糖酸鈣10-20ml后，癥狀緩解，不影響治療，對(duì)出血癥狀明顯或合并DIC的患者，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)出血加重。2例（7.69%） 患者穿刺部位出現(xiàn)血腫，經(jīng)局部加壓止血治療好轉(zhuǎn)，5例（19.23%）患者出現(xiàn)高熱，考慮與原發(fā)病相關(guān)，給予對(duì)癥退熱治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

高白細(xì)胞白血病屬高危型白血病。白細(xì)胞清除術(shù)能在短期內(nèi)分離、去除大量白血病細(xì)胞，降低血液粘滯度，避免了過(guò)多分解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí)降低了腫瘤負(fù)荷，減輕了后續(xù)化療時(shí)高尿酸血癥，高鉀血癥，DIC，腫瘤溶解綜合征等的危險(xiǎn)，為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取了時(shí)間。積極有效的護(hù)理措施，減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生及患者痛苦，并為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了較好的條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐遠(yuǎn)征，田桂花，張淑蘭.急性高白細(xì)胞性白血病臨床治療分析. 山東醫(yī)藥. 1999年第 39卷第5期.

[2] 李小華.白細(xì)胞清除術(shù)輔助治療高白細(xì)胞白血病的觀察與護(hù)理. 《海南醫(yī)學(xué)》. 2009年第20卷第12期.

[3] 田兆嵩.臨床輸血學(xué).第 2 版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.102-103.

[4] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3 版.北京科學(xué)出版社，2007：106-107.