中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻的效果分析

蔡枝明 區(qū)顯立

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻的效果分析。 方法 方便選取2014年1月—2018年1月在該院外一科治療的80例闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予口服自擬中藥方，比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P<0.05）；觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間（4.02±2.13）d、恢復(fù)排便時(shí)間（5.79±1.82）d、抗生素使用時(shí)間（5.26±1.35）d、住院時(shí)間（10.21±1.47）d與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.621、5.324、4.986、3.998，P<0.05）；觀察組腸梗阻復(fù)發(fā)、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應(yīng)總發(fā)生率2.50%與對(duì)照組35.00%相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.867，P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻的效果顯著，能加快腸道功能恢復(fù)時(shí)間，縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎術(shù)后；炎性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合治療；效果分析

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0076-03

Analysis of Effect of Inflammatory Bowel Obstruction after Treatment of Appendicitis with Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

CAI Zhi-ming， QU Xian-li

Department of General Surgery， Luoding Hospital of TCM， Luoding， Guangdong Province， 527200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of inflammatory bowel obstruction after appendicitis. Methods 80 patients with inflammatory bowel obstruction after convenient treatment from January 2014 to January 2018 in the department were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was given oral self-made traditional Chinese medicine， and the clinical efficacy， symptom improvement time， complications， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The effective rate of observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （77.50%）. The difference was statistically significant （χ2=5.165， P<0.05）. The recovery time of the observation group was （4.02±2.13） d， and the defecation time （5.79±1.82） d， antibiotic use time （5.26±1.35） d， and length of stay （10.21±1.47） d were significantly shorter than those in the control group（t=4.621， 5.324， 4.896， 3.998， P<0.05）； Observed group of recurrence of intestinal obstruction， abdominal abscess， adhesive intestinal obstruction and other adverse reactions， the total incidence of 2.50% compared with 35.00% of the control group was significantly reduced， the difference was statistically significant （χ2=13.867， P<0.05）. Conclusion The combination of TCM and WM has significant effect on postoperative inflammatory bowel obstruction after appendicitis. It can speed up recovery time of intestinal function， shorten treatment time and reduce the incidence of recurrence and complications. It has positive clinical significance.

[Key words] Appendicitis postoperative； Inflammatory intestinal obstruction； Combination of Chinese and Western medicine； Effect analysis

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，手術(shù)切除是常用治療方法，但手術(shù)會(huì)對(duì)腸道正常環(huán)境造成影響，腸道黏膜發(fā)生炎性損傷，使得術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生率較高。本病一般發(fā)生于術(shù)后1～2周，患者有明顯的腹痛腹脹，排便排氣消失，惡心嘔吐等癥狀，臨床多采用保守治療以改善癥狀。西醫(yī)治療主要通過(guò)持續(xù)胃腸減壓、抗炎、糾正水電解質(zhì)等治療，但癥狀緩解較慢[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該病多由氣血瘀滯、寒邪凝滯、熱邪郁閉等因素引起，而腹部手術(shù)易致氣血瘀滯、腑氣不通，治療當(dāng)以“以通為用”為大法[2]。該研究方便選取2014年1月—2018年1月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院外一科治療的80例闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡23～72歲，平均年齡（34.8±10.3）歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡21～70歲，平均年齡（35.6±11.7）歲；所有患者均符合闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線腹部平片或CT檢查顯示不全性腸梗阻，腸型及蠕動(dòng)波顯示不明顯，有明顯腸腔積液及腹腔內(nèi)滲出，存在腹腔內(nèi)感染灶或腹膜炎，小腸壁廣泛水腫、增厚、粘連；排除其他類型腸梗阻、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。比較兩組患者的年齡、性別、影像學(xué)表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，嚴(yán)格禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；使用頭孢噻肟鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021720）2.0 g加入葡萄糖氯化鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033559）100 mL中靜脈滴注，同時(shí)使用甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021570）100 mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用7 d；病情嚴(yán)重者給予地塞米松10 mg靜脈推注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用自擬中藥方，藥用大黃15 g、芒硝10 g、紅花10 g、丹參20 g、赤芍10 g、桃仁15 g、黃芪20 g、萊菔子15 g、延胡索15 g、青皮20 g、烏藥20 g[3]；1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚各注入1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療7 d內(nèi)癥狀完全消失，肛門(mén)恢復(fù)排氣排便，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部柔軟，無(wú)堅(jiān)韌感，飲食后無(wú)梗阻癥狀，復(fù)查X線顯示無(wú)梗阻，腸道通暢；顯效：治療7 d內(nèi)癥狀明顯減輕，肛門(mén)有所排氣排便，但未完全正常，腸鳴音明顯增加，腹部稍有堅(jiān)韌感，復(fù)查X線顯示梗阻基本消失；有效：治療7 d內(nèi)癥狀有所改善，肛門(mén)有所排氣排便，腸鳴音有所增加，復(fù)查X線顯示梗阻明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7 d后癥狀仍無(wú)明顯緩解，肛門(mén)無(wú)明顯排氣排便，無(wú)明顯腸鳴音，復(fù)查X線顯示梗阻無(wú)改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)腸梗阻復(fù)發(fā)、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.5.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腸梗阻復(fù)發(fā)、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

闌尾炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，手術(shù)切除是常用治療方法，可在短時(shí)間內(nèi)解除闌尾病變對(duì)機(jī)體的影響，但手術(shù)創(chuàng)傷大，暴露腹腔臟器時(shí)間長(zhǎng)，加之腸腔內(nèi)本身存在炎癥反應(yīng)，使得術(shù)后出現(xiàn)腸壁炎性水腫、滲出的幾率升高，最終可發(fā)展為炎性腸梗阻。該病一般于術(shù)后1周左右出現(xiàn)，患者有典型的腹痛腹脹癥狀，經(jīng)X線或B超檢查一般可及時(shí)確診。西醫(yī)多采用禁止飲食，控制胃腸道壓力，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并使用抗生素對(duì)抗腸道內(nèi)炎癥，促進(jìn)水腫、滲出的吸收，但療效發(fā)揮較慢，綜合療效欠佳[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腸道氣血運(yùn)行受阻、濁氣聚集，導(dǎo)致腑氣不通而發(fā)。本病治療的重點(diǎn)在活血化瘀、行氣導(dǎo)滯。該研究采用自擬方劑，大黃、芒硝清熱通便、軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；丹參、赤芍活血化瘀，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)；紅花、黃芪、延胡索活血通氣、行氣止痛，緩解腹脹腹痛；萊菔子、青皮、烏藥消積化滯、散結(jié)消痰，進(jìn)一步解除腹部癥狀。全方通因通用，行氣導(dǎo)滯，直接作用于腸腑，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短（P<0.05）；觀察組腸梗阻復(fù)發(fā)、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05）。與張帆等人[8]在相關(guān)研究中得出，中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者臨床有效率98.12%要明顯優(yōu)于單一用藥的臨床有效率68.43%，與該文所得結(jié)論相一致，具有臨床意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后炎性腸梗阻的效果確切，能快速解除梗阻，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 王晨光，劉永平，傅芬蘭，等.大承氣湯在闌尾穿孔術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：216-218.

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[8] 張帆，雷鵬舉.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（77）：169-170.

（收稿日期：2018-05-06）