急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治療的效果及預后分析

張林偉

【摘 要】

目的：分析急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治療的效果及預后。方法：從本院2016年6月至2018年3月接受的急性非ST段抬高型心肌梗死患者中，抽取78名，隨機將其分為對照組與觀察組，均39例。對照組先實施保守治療1周后再實施經皮冠狀動脈介入治療，觀察組確診后立即實施冠狀動脈造影以及早期經皮冠狀動脈介入治療，觀察兩組患者治療6個月后心功能（LVEF、LVEDV、LVESV）情況。結果：術后6個月觀察組LVEF、LVEDV、LVESV等心功能各項指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治療過程中實施早期介入治療能夠有效改善患者心功能各項指標，促進患者康復，值得推廣。

【關鍵詞】 急性非ST段抬高型心肌梗死；早期介入治療；保守治療

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-043-01

急性非ST段抬高型心肌梗死是臨床中常見急性冠狀動脈綜合征的一種，是由于冠狀動脈血流閉塞所致，其發病兇險且死亡率極高，早期治療對挽救患者生命具有重要意義。鑒于此，本研究對早期介入治療和保守治療進行對比分析，旨在為急性非ST段抬高型心肌梗死提供更佳的治療方案。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年6月至2018年3月接受的急性非ST段抬高型心肌梗死患者中，抽取78名，隨機將其分為對照組與觀察組，均39例，所有患者均符合中華醫學會心血管分會指定的《非ST抬高的心肌梗死治療指南》[1]相關診斷標準，均已排除肝腎功能不全、既往心肌梗死疾病史、肺動脈栓塞、心功能不全者。對照組中，男20例，女19例，年齡42～81歲，平均年齡（61.5±19.5）歲。觀察組中，男21例，女18例，年齡43～81歲，平均年齡（62.0±19.0）歲；兩組一般資料比較結果P>0.05，可作比較。

1.2 方法 所有患者均實施常規治療，給予口服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷以及皮下注射低分子量肝素等治療；對照組實施保守治療一周后進行經皮冠狀動脈介入治療治療，觀察組取證后立即進行冠狀動脈造影檢測，并根據檢查結果對血管狹窄>75%或者末端閉塞等情況的的患者實施早期經皮冠狀動脈介入治療。

1.3 療效評價與觀察指標 半年后復查，觀察兩組患者術后6個月心功能情況，LVEF（左心室射血分數）、LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVESV（左心室收縮末期容積）。

1.4 統計學方法 將本研兩組患者心功能指標納入SPSS21.0中統計與分析，采用t檢驗LVEF、LVEDV、LVESV等計量資料，以（x±s）表示；若P<0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療心功能情況對比 經過不同方案治療6個月，對照組和觀察組LVEF分別為：（55.12±7.23）%、（60.03±7.15）%，t=3.015，P=0.003；兩組LVEDV分別為：（121.74±23.53）ml/m2、（108.02±24.61）ml/m2，t=2.516，P=0.014；兩組LVESV分別為：（53.31±15.67）ml/m2、（43.36±12.55）ml/m2，t=3.095，P=0.002；治療6個月后，觀察組患者心功能各項指標均顯著優于對照組，組間比較結果P<0.05。

3 討論

非ST段抬高心肌梗死是指持續超過20min缺血性胸痛，且血清中心肌壞死標記物濃度出現升高以及動態演變，而心電圖檢查結果表現為ST段正常的一種非特征性改變的急性心肌梗死，是由于血栓脫落造成冠狀動脈栓塞，或者其他原因導致的冠狀動脈狹窄或者閉塞所致，臨床中主要采用抗血小板聚集藥物治療和介入治療為主，老年群體發病率較高，其治療復雜并且預后較差。

國內外有研究[2-3]報道在急性非ST段抬高型心肌梗死早期實施介入治療有利于患者心功能的改善、促進進行血流動力學改善，降低相關并發癥的發生。李奕貴[4]對急性非ST段抬高型心肌梗死患者實施介入治療后，心律失常、再發心絞痛、心力衰竭等發生率得到了顯著的降低。本研究中采用早期介入方案對急性非ST段抬高型心肌梗死進行治療后發現患者LVEF、LVEDV、LVESV等各項心功能指標均得到了顯著的改善，早期介入治療，在患者確診后立即實施冠狀動脈造影對患者病情進行詳細的了解 ，并根據結果制定相應的治療方案，有效接觸了患者血管狹窄、閉塞、斑塊等病變，盡早恢復了患者心肌灌注，是患者心功能盡快得到改善，從而降低相關并發癥、死亡率等的發生，有利于預后。

綜上所述，在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治療過程中實施早期介入治療能夠是患者心肌缺血灌注得到迅速改善，從而有效改善患者LVEF、LVEDV、LVESV等各項心功能各項指標，有助于預后，是有效的治療方案，但臨床中關于此類研究較少，且本研究入選病例較少，還需擴大樣本量做進一步研究。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會. 不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（4）：295-304.

[2] 孫科遠， 吳晗. 急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療與早期保守治療預后對比研究[J]. 中國心血管病研究， 2016， 14（8）：712-716.

[3] Sim D S， Jeong M H， Ahn Y， et al. Benefit of Percutaneous Coronary Intervention in Early Latecomers With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction[J]. American Journal of Cardiology， 2012， 110（9）：1275-1281.

[3] 李奕貴， 林德昌. 急性非ST段抬高型心肌梗死介入治療與藥物保守治療的成本-效果分析[J]. 中國藥物經濟學， 2016， 11（6）：9-13.