交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床分析

孫夫超

[摘要] 目的 分析四肢骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘、外固定架治療的療效。方法 方便選取該院2015年1月—2017年3月期間收治的84例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，A組（41例，外固定架治療）、B組（43例，交鎖髓內(nèi)釘治療），對療效分析。結(jié)果 B組患者療效97.67%比A組85.37%高，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%比A組19.51%少，患者生活質(zhì)量評分（96.35±1.47）分高于A組（94.51±2.18）分，各指標(biāo)對比分析，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與外固定架治療比較，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折患者的療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 交鎖髓內(nèi)釘；外固定架；四肢骨折

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0057-03

Clinical Analysis of Interlocking Intramedullary Nail and External Fixator for the Treatment of Patients with Limb Fractures

SUN Fu-chao

Department of Orthopaedics and Traumatology， Chinese Hospital of Xinyi， Xuzhou， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of interlocking intramedullary nail and external fixator in patients with limb fractures. Methods The clinical data of 84 patients with limb fractures convenient treated in the hospital from January 2015 to March 2017 were analyzed. Group A（41 cases treated with external fixator） and Group B （43 cases， interlocking intramedullary nails treatment）， and the efficacy was analyzed. Results The efficacy of 97.67% in group B was higher than that in group A of 85.37%. The complication rate was 4.65% lower than that in group A（19.51%）. The quality of life score（96.35±1.47）points was higher than that of group A （94.51±2.18）points. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with external fixator， interlocking intramedullary nails are more effective in the treatment of patients with limb fractures.

[Key words] Interlocking intramedullary nail； External fixator； Limb fracture

四肢骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，破壞了骨結(jié)構(gòu)的完整性，導(dǎo)致四肢骨折的因素較多，例如外傷、疾病等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)如果四肢骨折患者治療不及時，不僅影響患者的運(yùn)動功能，還會使患者的生活質(zhì)量明顯下降，骨折十分嚴(yán)重患者則會出現(xiàn)生命危險，因此，選取適當(dāng)?shù)闹委煼绞綄λ闹钦刍颊哌M(jìn)行治療，對促進(jìn)骨折愈合，提高患者療效和生活質(zhì)量具有重要的意義[1-2]。為對比分析交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的療效，方便選取2015年1月—2017年3月期間該院骨科收治的84例四肢骨折患者資料整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的84例四肢骨折患者根據(jù)治療方法分為A組（41例）、B組（43例），A組男、女比例24：17，平均年齡（38.7±3.6）歲，骨折原因：交通18例，墜落15例，其他8例；B組男、女比例23：20，平均年齡（39.1±3.4）歲，骨折原因：交通21例，墜落17例，其他5例，患者對知曉且同意參加研究，醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

A組治療方法：患者應(yīng)用外固定架治療，患者麻醉方式為硬膜外麻醉，予以常規(guī)消毒，并對傷口處的雜物進(jìn)行清理，明確血管、神經(jīng)位置，使骨折端完全暴露，對其進(jìn)行復(fù)位、固定等措施，并在骨折的遠(yuǎn)端、近端分別鉆一個小孔，將外固定架放置在骨折處，用螺釘在鉆孔處擰入，同時將螺母擰緊，常規(guī)加壓骨折處，保證固定支架、骨折處是一個完整的、穩(wěn)固的系統(tǒng)，將切口逐層關(guān)閉。

B組治療方法：患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)前應(yīng)用CT影像評估骨折處所用的骨髓釘直徑、長度等數(shù)據(jù)，用X線評估髓腔大小，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，切口部位為骨折外側(cè)，形狀為弧形，完全對骨折處暴露，進(jìn)行牽引、固定、復(fù)位操作，固定髓內(nèi)釘、連接器，并在骨折的兩個斷端分別鉆一個孔，以瞄準(zhǔn)器為輔助，髓內(nèi)釘進(jìn)入后，且檢查無誤后，將骨折兩個斷端鎖定，在鎖定過程中，動作要輕柔，防止導(dǎo)致骨折端分離發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

將該次研究中的療效結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分作為重點的研究指標(biāo)，用統(tǒng)計學(xué)軟件處理各指標(biāo)數(shù)據(jù)，對比分析交鎖髓內(nèi)釘與外固定架對四肢骨折的臨床治療效果。

1.4 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后傷口愈合良好，四肢功能恢復(fù)正常為治愈；以患者治療后傷口愈合較好，四肢功能有明顯改善，四肢功能可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動為顯效；以患者治療后傷口愈合一般，四肢功能改善微小為好轉(zhuǎn)，以患者治療后傷口愈合差，四肢功能無改善，甚至出現(xiàn)畸形為無效，以治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率作為總有效率[3]。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：用生活質(zhì)量自評量表（SF-36）對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括患者的軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能以及心理功能，總分共100分，綜合評分越高，則說明患者各狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

A組總有效率結(jié)果為85.37%，低于B組97.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

2.2 并發(fā)癥

A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.51%、4.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分

A組患者生活質(zhì)量評分為（94.51±2.18）分，低于B組患者生活質(zhì)量評分（96.35±1.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.555，P=0.000<0.05）。

3 討論

四肢骨折在臨床骨科中較為常見，臨床治療主要以復(fù)位、固定作為主要的原則，復(fù)位的目的是保證骨折恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)；固定的目的是保證愈合環(huán)境穩(wěn)定[5]。四肢骨折患者臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹等現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重的患者則表現(xiàn)為癱瘓。

交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架在臨床四肢骨折治療中均較為常用。其中外固定支架具有安裝簡便、創(chuàng)傷小的特點，且可以對骨折部位的壓力、角度問題予以隨時調(diào)節(jié)，使患者保持舒適狀態(tài)[6]。該治療方式需要醫(yī)者對機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)有明確的掌握，對骨折后的分布可以予以精準(zhǔn)的辨認(rèn)，如果操作者對解剖結(jié)構(gòu)掌握不佳，則容易造成嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷[7]。相關(guān)研究報道顯示，如果長期安裝外固定支架則增加了感染、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響人們的生活[7-8]。交鎖髓內(nèi)釘治療主是采取軸向性固定，是在骨折部位冠狀面、矢狀面共同作用下對骨折處的壓力分布進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，抵抗軸向負(fù)荷、剪力等有害應(yīng)力鎖定骨折上、下兩端，更符合骨骼力學(xué)行為，促進(jìn)骨折的愈合。吳長詩等[9]交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床療效對比這一研究中將80例四肢骨折患者均分為對照組（外固定支架治療）、觀察組（交鎖髓內(nèi)釘治療），結(jié)果顯示，觀察組治愈率、有效率分別為69.77%、95.35%高于對照組48.65%、81.08%，說明交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的臨床療效更佳。該次研究結(jié)果顯示，B組患者療效97.67%和生活質(zhì)量評分（96.35±1.47）分比A組85.37%、（94.51±2.18）分高，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于A組19.51%，（P<0.05），該次研究結(jié)果與上述報道結(jié)果具有一致性。說明與外固定支架治療四肢骨折比較，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的效果更佳，得到患者的一致認(rèn)可，通過對患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療，可以有效的減少或者預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提升，因此認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘治療是四肢骨折重要的治療方式之一。

綜上所述，在臨床四肢骨折患者中，選取交鎖髓內(nèi)釘治療，不僅使整體療效得以提高，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)勢顯著，可以在臨床治療中廣泛的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-09）