高滲鹽水對重型顱腦損傷患者的臨床效果分析

張欣嵐

[摘要] 目的 探討3%高滲鹽水對重型顱腦損傷患者的臨床效果。 方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的重型顱腦損傷患者200例，隨機分為試驗組和對照組各100例：試驗組予3%高滲鹽水；對照組予20%甘露醇。比較兩組治療后的ICP、MAP、CPP、血清Na+變化情況、GOS和并發癥發生率。 結果 試驗組治療后MAP、CPP、血Na+、預后良好率顯著高于對照組[（97.15±10.11）mmHg vs （72.93±9.52）mmHg，t=6.972；（68.75±10.07）mmHg 比（58.18±9.33）mmHg，t=5.322；（143.01±7.22）mmol/L vs （131.55±6.18）mmol/L，t=4.275；77% vs 52%，χ2=13.65；P<0.05]，并發癥發生率顯著低于對照組（13% vs 43%，χ2=22.32，P<0.05），ICP與對照組比較差異無統計學意義[（14.69±3.27）mmHg vs （14.81±3.21）mmHg，t=0.056，P>0.05]。 結論 高滲鹽水對重型顱腦損傷患者安全有效，有望取代甘露醇而成為此類患者治療的一線藥物。

[關鍵詞] 重型；顱腦損傷；高滲鹽水；甘露醇

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0031-03

Clinical Effect of Hypertonic Saline on Severe Traumatic Brain Injury

ZHANG Xin-lan

Department of Neurosurgery， the Third Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of 3% hypertonic saline on severe craniocerebral injury. Methods 200 cases of severe head injury patients treated in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient and randomly divided into experimental group and control group with 100 cases each： the test group was given 3% hypertonic saline； the control group was given 20% mannitol. The changes of ICP， MAP， CPP， serum Na+， incidence of GOS， and complications after treatment were compared between the two groups. Results The rate of MAP， CPP， Na+， and good prognosis after treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group[（97.15±10.11） mmHg vs. （72.93±9.52） mmHg， t=6.972； （68.75±10.07） mmHg vs. （58.18±9.33 ）mmHg， t=5.322；（143.01±7.22 ）mmol/L vs （131.55±6.18） mmol/L， t=4.275； 77% vs 52%， χ2=13.65； P<0.05]， the incidence of complications was significant compared with the control group （13% vs 43%，χ2=22.32， P<0.05）， the difference between the ICP and the control group was not statistically significant [（14.69±3.27） mmHg vs（14.81±3.21） mmHg， t=0.056，P>0.05]. Conclusion Hypertonic saline is safe and effective for patients with severe brain injury. It is expected to replace mannitol and become the first-line treatment for such patients.

[Key words] Severe； Craniocerebral injury； Hypertonic saline； Mannitol

重型顱腦損傷患者多合并顱內壓（ICP）升高，其高病死率和高致殘率已經引起醫學界的廣泛關注[1]。滲透性脫水治療是目前降低ICP的主要方式，甘露醇作為首選藥物，可有效降低ICP，但其不良反應也限制了總體療效[2]。尋找一種安全有效降低ICP的藥物已成為當務之急。近年文獻提示，高滲鹽水可有效緩解腦水腫和降低ICP，且不良反應少[3]。該研究觀察了高滲鹽水對2015年1月—2017年12月該院收治的200例重型顱腦損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的重型顱腦損傷患者200例，男性156例，女性44例；年齡31～70歲。納入標準：①頭部外傷6 h內送醫，GCS評分≤8 分。②血清Na+<150 mmol/L。③經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意參與。將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組100例，男78例，女22例；年齡33～70歲，平均（48.13±9.83）歲。對照組100例，男78例，女22例；年齡31～68歲，平均（48.46±10.08）歲。兩組患者的性別比、年齡、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均按需給予開顱清除顱內血腫和常規支持性治療。試驗組予3%高滲鹽水靜脈滴注，劑量5.0 mL/kg，速度維持在1 mL/（kg·h）。對照組予20%甘露醇注射液靜脈滴注，125 mL/次，用藥間隔為6 h。

1.2.2 觀察指標 ①比較兩組治療前后的ICP、平均動脈壓（MAP）、腦灌注壓（CPP）、血清Na+變化情況。②以格拉斯哥預后評分（GOS）評估患者預后。③比較兩組患者的并發癥發生率。

1.3 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組治療后MAP、CPP、血Na+顯著高于對照組，ICP與對照組比較，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS比較

兩組治療前GOS差異無統計學意義（χ2=0.65，P>0.05），試驗組治療后恢復良好（GOS≥4 分）者77例，占77%；對照組治療后恢復良好者52例，占52%，試驗組預后良好率顯著高于對照組（χ2=13.65，P<0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

對照組出現腦膿腫25例，顱內出血15例，腦疝13例，并發癥發生率43%；試驗組出現腦膿腫7例，顱內出血6例，腦疝0例，并發癥發生率（13%）顯著低于對照組（χ2=22.32，P<0.05）。

3 討論

研究表明，80%的重型顱腦損傷患者伴有ICP升高，后者升高程度和持續時間可直接決定患者的預后[3]。甘露醇對顱內高壓的療效被廣泛肯定，但臨床觀察發現，其大量持續使用可能出現ICP反跳、電解質紊亂和血腦屏障損傷等嚴重不良反應[2]。臨床試驗發現，3%高滲鹽水不但可有效減低ICP，而且能維持中心靜脈壓和CPP[3]。其可能的機制在于：①Na+對血腦屏障的通透性較低，因此3%高滲鹽水輸注后，水分在細胞內外建立穩定的滲透梯度，水由組織間隙進入毛細血管內，從而降低ICP和緩解腦水腫[4-5]。②高滲鹽水可擴展全身血容量，降低血液黏滯度，改善腦組織灌注并減輕腦水腫[5]。③高滲鹽水可抑制粒細胞的粘附和谷氨酸的毒性反應，進而減輕免疫—炎性反應引起的繼發腦損傷[6-8]。

目前的臨床研究關于高滲鹽水和甘露醇降低ICP療效的比較結果尚有爭議，洪德全等[8]的研究表明，3%高滲鹽水治療后的ICP為（13.75±1.11）mmHg，20%甘露醇治療后的ICP為（14.02±1.18）mmHg，二者具有同等的降低ICP效果。而陳黎雄等[11]發現，3%高滲鹽水治療前后ICP變化為（9.1±6.1）mmHg，20%甘露醇治療前后ICP變化是（8.5±6.1）mmHg，高滲鹽水的降低ICP效果優于甘露醇。該研究觀察了3%高滲鹽水和20%甘露醇對重型顱腦損傷患者的臨床效果，結果顯示：試驗組治療后MAP、CPP、血Na+、預后良好率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，ICP與對照組比較差異無統計學意義。3%高滲鹽水降低ICP的效果與甘露醇等同，但并不引起MAP、CPP和血Na+降低，原因可能與高滲鹽水具有改善腦血流動力學、調節血管張力和弱利尿等功能有關[9-11]。而其預后良好率和低并發癥發生率提示3%高滲鹽水對重型顱腦損傷患者安全有效。基于目前缺乏對3%高滲鹽水長期療效的臨床觀察，該研究擬在后期進行更大受試樣本量的兩種藥物療效對比臨床試驗，以觀察接受高滲鹽水治療的重型顱腦損傷患者的長期預后情況。

綜上所述，3% 高滲鹽水與20%甘露醇均可顯著降低重型顱腦損傷患者的ICP，但高滲鹽水具有更好的改善心、腦等臟器血流灌注、維持電解質平衡的作用，且安全有效，有望取代甘露醇而成為此類患者治療的一線藥物。

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（收稿日期：2018-05-03）