2017年與2018年重慶市萬州區春夏季手足口重癥病例流行病學比較分析

趙春娥 黃燕花 肖江峰 陳瑞華

【摘 要】

目的：分析重慶市萬州區2017年與2018年4-7月手足口病重癥病例流行病學特征，為重癥病例制定合理、有效的防控策略提供依據。方法：對2017年和2018年4-7月手足口病重癥病例進行流行病學分析，建立數據庫，進行回顧性分析。結果：2017年重癥病例發病人數、地區分布、年齡段、性別與2018年相比流行病學特征無明顯差異，分布均以農村為主，男性兒童患病較多，年齡以5歲以下兒童為主，尤其是1-3歲組兒童。結論：重慶市萬州區手足口重癥病例感染的病原體以EV71為主，EV16病原體感染率較低。通過加強對重點地區人群手足口病防治知識的健康教育，加強疫情監測，及時救治重癥病例患者，從而有效降低該病的發病率及死亡率。

【關鍵詞】 手足口病；重癥病例；流行病學特征

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-026-01

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，主要致病病原體為柯薩奇病毒A組16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）[1]，其他常見腸道病毒包括柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型等；主要發病人群為5歲以下嬰幼兒，3歲以內嬰幼兒更為常見，近年來成人手足口病也屢有報道，該病發病以每年4-7月為高峰，臨床癥狀大多輕微，以發熱和手、足、口腔及臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征，通常愈后良好，無后遺癥；重癥患者則可出現嘔吐、驚厥、循環障礙、肺水腫、腦干及脊髓灰質等嚴重并發癥，有一定的致死致殘率[2]。近兩年重慶市萬州區出現多例手足口重癥病例，并有1例死亡，為家庭和社會帶來了沉重的負擔，而有效的防治措施能減少手足口病的患病率及死亡率。本文對重慶市萬州區2017年與2018年4-7月手足口病重癥病例進行流行病學進行回顧性分析，為重慶市萬州區手足口病重癥病例的合理防治提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象對象 2017年與2018年4-7月重慶市三峽中心醫院臨床診斷的手足口病重癥病例。所有病例診斷標準參照《手足口病診療指南（2013版）》，其中2017年34例，2018年31例。

1.2 調查與方法 所有資料來源于我院手足口病重癥病例，調查內容包括患者年齡、性別、現住地、是否早產、母乳喂養時間、現住地等，并按照重慶市手足口病重癥病例監測要求，采集咽拭子或肛拭子標本，送萬州區疾控中心實驗室進行反轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測，檢測病毒為EV71、CoxA16及其他腸道病毒，檢測方法步驟嚴格按照手足口病毒RNA熒光PCR檢測試劑盒所示步驟執行。

1.3 統計學分析 將所有病例數據錄入到EpiData 3.02數據庫中，采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手足口重癥病例的病原體監測結果

2.2 手足口重癥病例性別及地區分布

2.3 手足口重癥病例年齡分布

3 討論

手足口病是嚴重威脅兒童健康的常見傳染病，至2008年開始手足口病疫情爆發以來，受到衛生部重視，被列為丙類傳染病，發病人數逐年上升，而本地區也呈現出同樣的發展態勢，并有死亡病例的出現。我院作為重慶市萬州去定點收治手足口病醫院，自手足口病暴發以來，至今一直擔任防治收治手足口病的重任。為了解本地區2017年與2018年手足口病高發季節重癥病例主要病原體及流行病學特征，對兩年夏季手足口重癥患者進行相關檢測及調查結果進行綜合性分析，為以后手足口病重癥病例的防治提供參考。

手足口病常見治病病原體為EV71和CA16，在手足口病重癥病例中，EV71陽性率明顯高于其他腸道病毒。本研究中，2017年夏季手足口重癥病例34例，其中EV71感染23例，陽性率為67.6%，CA16感染0例，2018年重癥病例31例，EV71感染19例，陽性率為61.3%，CV16感染2例，陽性率為6.5%。上述數據可以看出2017年與2018年春夏季手足口重癥病例中主要感染病原體為EV71。值得注意的是，在2017年中，手足口重癥病例病原體感染未出現CA16，在2018年也僅出現2例（在我院普通手足口病咽拭子同期抽樣調查中，2017年也未出現CA16病原體感染，2018年則發現AC16病原體感染2例）。說明手足口病感染的病原體存在著時間差異，而CA16可能作為本地區手足口病新近感染病原體，需引起重視。

在本研究中，從發病年齡段來看，2018年手足口病患者最小年齡為5月10天，最大年齡為13歲，2018年分別為6月1天和6歲，如表2所示，手足口病患者主要集中在1—5歲，2017年中有31例，占總數的91.1%，其中1-3歲組更是占到總數的64.7%；2018年該數據分別為96.8%，67.8%。從發病地區來看，不管是2017年還是2018年，手足口重癥病例主要發生在農村，分別占總數的76.4%，70.9%。從性別上來看，2017年和2018年均為男性為多，分別占總數的76.4%，67.7%；以上數據可以看出，本地區手足口病重癥病例發病年齡段主要為1-5歲，尤其是1-3歲，與大部分文獻報道一致，這與該年齡段兒童免疫力較低密切相關。同時，男性發病率高于女性，農村高于于城市，這些特征與本地區農村人口占多數，醫療條件較差，病情延誤有關，且男性相對女性患兒來說，有好動的特點，接觸更為頻繁、密切，感染各類病原體幾率更高。

綜上所述，2017年與2018年本地區手足口重癥病例高峰期發病人數、年齡段、性別、居住地無明顯差異，EV71仍是重癥病例的主要致病病原體，2018年出現的CA16可能作為本地區新近感染病原體，但CA16感染引起重癥病例明顯低于EV71感染，尚無對兩種病毒采取不同防治措施的報道。手足口病傳染性強，主要傳播途徑為接觸傳播、飛沫傳播等，5歲以下兒童為該病高發人群，且主要集中在幼托機構或幼兒園，易爆發流行，目前尚無有效的疫苗。

參考文獻

[1] 麥長遠，68例重癥手足口病臨床分析[J]中國現代藥物應用，2014，8（11）：90-92.

[2] 初艷慧，劉瀟瀟，孫小宇等，重癥手足口病例的臨床特征和流行病學分析[J]實用預防醫學，2014，21（9）：1074-1076.