尿常規與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷效果觀察

劉芳芳 陳義波

作者簡介：劉芳芳（1986-），性別：女，籍貫：四川綿竹，工作單位：樂至縣人民醫院，學歷：本科，職稱：主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。

陳義波（1985-），性別：男，籍貫：四川邛崍，工作單位：樂至縣人民醫院，學歷：本科，職稱：主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。

【摘 要】

目的：研究尿常規與尿微量蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值。方法：選取2015年7月—2017年12月期間我院診治的糖尿病患者144例與健康體檢者80例，同時進行尿微量白蛋白與尿常規檢測，并將兩組的尿蛋白檢測數據進行對比分析。結果：尿常規檢測尿蛋白為陰性的90例中，有46例的尿微量白蛋白檢測值高于正常值，表明了尿常規檢測結果為陰性的人群中已出現了腎臟損傷，尿微量白蛋白檢測要優于試紙帶法的檢測，P<0.05。結論：尿常規檢測不能有效的檢測出糖尿病早期腎損傷，尿微量白蛋白是早期腎臟損傷的重要檢測標志，通過糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯合檢測，能夠有效的檢測出糖尿病與糖尿病腎病。

【關鍵詞】 尿微量白蛋白；糖尿病；腎病

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-022-02

前言

糖尿病是以血糖代謝異常為表現的一種代謝性疾病。糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的并發癥之一，該病早期大多沒有疾病癥狀表現出來，到了晚期則會導致嚴重的代謝紊亂[1]，嚴重時甚至會導致死亡。該病為微血管并發癥，治療上較為棘手，且療效也不理想，因此，該病的早期防治具有重大意義[2]。尿微量蛋白是腎臟功能檢查的一個敏感指標，可用于對早期糖尿病腎病的診斷。能夠幫助患者盡早的發現糖尿病腎病，早期進行干預治療能夠有效的控制疾病的發展[3]，幫助患者康復。本次研究是選取144例II型糖尿病患者與80例健康的體檢者進行糖化血紅蛋白（HbA1c）/尿微量白蛋白（mALB）及尿常規的檢測進行對比分析。具體如下：

1 資料及方法

1.1 資料 選取我院2015年7月—2017年12月期間我院診治的糖尿病患者144例及健康體檢者80例，分為糖尿病組與體檢組，如下：

糖尿病組144例，男78例，女70例；年齡：34-75歲，平均（50.64±3.16）歲。

體檢組80例，男46例，女34例；年齡：35-72歲，平均（49.84±3.42）歲。

在進行調研前，所有被調研者均已獲得知情同意，排除伴有其他因素引起的腎臟疾病患者、近期服用腎毒性藥物患者。

1.2 儀器及試劑 尿微量白蛋白檢測：采用7600生化儀及其配套的尿微量白蛋白檢測試劑對尿微量白蛋白進行檢測，當mALB<30mg/L時，為陰性。

尿常規檢測：采用LX8000R尿液分析儀與配套尿常規試劑進行尿蛋白檢測。

1.3 方法 選擇受檢者2管中段尿液，每管5ml，一管進行尿常規檢測；

另一管進行微量白蛋白檢測。

1.4 觀察指標 以尿蛋白檢測結果作為金標準，并計算出尿蛋白的檢測對早期的腎病診斷靈敏度、特異度、準確性，并計算其與尿微量白蛋白的檢測結果之間的一致性。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料表現形式為例；診斷結果均采用Kappa進行檢驗，Kappa小于0.4即一致性偏差，Kappa處于0.4至0.7之間，即一致性中等，Kappa大于0.7即一致性很好。

2 結果

結果分析尿蛋白的診斷靈敏度、特異度及準確性分別為：60.81%（90/148）、70.27%（104/148）、65.54%（194/296），見表1；經過一致性檢驗，尿液檢測結果對早期腎病的診斷結果與尿蛋白的檢測結果之間具有良好的一致性，Kappa=0.712。

3 討論

尿微量白蛋白檢測是反應早期的腎病與腎損傷的情況，是腎病發生的早期信號和預兆。當尿微量白蛋白處于正常狀態時，因電荷屏障與分子篩的作用，使微量白蛋白不能順利通過腎小球濾過屏障。而當腎小球在受到損害后，會導致尿微量白蛋白穿過腎小球過濾屏障，腎小管無法完全吸收，因而尿液中的白蛋白濃度比正常值要高。而尿常規不能有效的檢測出偏低濃度的白蛋白尿，目前，在臨床上使用較多的尿蛋白檢測試紙檢出限約為200mg/L，若是檢測的尿液中蛋白濃度要低于這個檢出限值時，檢測結果顯示為陰性。健康的體檢者也會有微量白蛋白隨尿液排出，但其含量遠低于檢出限的200mg/L[4]，而部分的腎小球損傷的腎病患者，尿液中白蛋白含量已在升高，但是還未達到200mg/L時，也會被檢測出陰性的報告。

隨著醫療水平不斷的提高，檢測方式不斷的被更新，檢測的結果也越來越精準，使用尿常規檢測為陰性的人群中，實際上存在著一定比例的蛋白尿患者。本次的調研中，使用尿常規檢測的90例蛋白尿陰性中，有46例微量白蛋白指數高于正常值，這表明了糖尿病腎病早期檢測的尿蛋白陰性患者中，其實已經出現了腎臟損傷。其損傷的早期指標和信號均表現為微量白蛋白檢測值的升高，根據尿微量白蛋白的檢測值又可分為兩個階段[5]，可逆期：40-70mg/L；不可逆期：>150mg/L。在腎臟疾病早期檢測出來并積極治療能夠得較好的控制疾病的發展，使患者康復，而當患者進入糖尿病腎病顯性的階段時，治療上會變得很棘手，難以康復，并且此時的尿常規檢測卻仍顯示為陰性。因此，尿微量白蛋白的檢測對于腎功能損傷的早期監測具有重大的意義。糖尿病腎病主要是由于患者的血糖異常而引起，因此有效的控制好血糖，能夠減少糖尿病腎病的發生率。

總而言之，對糖尿病早期腎臟損傷采用尿微量白蛋白檢測效果要優于尿常規檢測，通過嚴格控制好血糖，能夠有效降低糖尿病腎病的發生率。

參考文獻

[1] 和景霞.探討尿微量蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].心理醫生，2015，21（21）：124-125.

[2] 滕曉杰.尿常規與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值研究[J].當代醫學，2018，24（22）：17-19.

[3] 陳籽言.研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果[J].醫學信息，2015，28（4）：322.

[4] 孟世英.尿微量蛋白/肌酐在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].中國保健營養，2018，28（4）：276.

[5] 林國榮.尿常規與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（A3）：20357-20358.