骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果對比研究

楊智

（烏海市人民醫院，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

股骨頸骨折是一種常見骨折類型，發生率較高，主要指患者股骨頭下與股骨頸基底之間發生骨折。老年群體因機體機能衰退，骨質疏松，容易因嚴重外傷或者急速扭轉導致股骨頸骨折，治療不及時可導致患者股骨缺血性壞死、創傷性關節炎等，降低患者生活質量[1-2]。老年股骨頸骨折在臨床上主要實施手術治療，我院就骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為25例老年股骨頸骨折患者，均為我院2015年7月至2018年7月所收治，術中實施全髖關節置換術，為觀察組。男性與女性依次占14例和11例；年齡分布為61～88歲，平均（71.21±0.21）歲；交通事故致傷占11例、高空墜落致傷占10例、其余4例；Garden Ⅱ型占9例、Garden Ⅲ型占12例、Garden Ⅳ型占4例。同期另外25例患者則實施骨折內固定術，為參照組。男性與女性依次占15例和10例；年齡分布為60～84歲，平均（72.01±0.16）歲；交通事故致傷占10例，高空墜落致傷占10例，其余5例；Garden Ⅱ型占10例、Garden Ⅲ型占11例、Garden Ⅳ型4例。患者上述信息資料經檢驗無明顯差異，P＞0.05，有可比意義。

1.2 方法

參照組患者予以骨折內固定治療，予以全麻或者腰麻，固定患者雙下肢于牽引床，應用X線機對患者予以牽引和復位。于患者患側股骨外大轉子下緣位置做一3cm切口，經大粗隆鉆入導針，適當調整導針，依次鉆入另外兩枚導針。3枚導針按品字排列，沿鉆入導針切開皮膚，擰入空心螺釘，再擰入另外一枚螺釘。應用C型臂透視機確定空心螺釘位置以及深度，檢查滿意后拔出導針。應用生理鹽水對手術操作區域予以沖洗，之后閉合手術切口。

觀察組患者予以全髖關節置換術治療，予以患者全麻或者腰麻，選擇健側臥位予以手術。經髖關節外側切開皮膚，于小粗隆上方1.2cm位置截除股骨頸，取出股骨頭后對髖臼進行處理，磨除軟骨面直至髖臼面滲出鮮血，之后對髖臼假體進行安裝。擴大髓腔后盡量保留髓腔內壁松骨質。依據實際情況對股骨柄、股骨頭假體進行安裝，確定活動度、穩定性、松緊度良好后應用生理鹽水對局部進行沖洗，置入引流管，閉合手術切口。

1.3 觀察指標

應用Harris髖關節評分標準對患者進行評估，內容包括生活能力、活動、行走能力、關節畸形以及疼痛情況。優：患者Harris分值在85分以上；良：患者Harris分值為70～84分；差：患者Harris分值在70分以下。

同時對兩組患者的手術情況進行觀察，記錄患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間。同時比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據均上傳至SPSS 18.0進行處理，計數資料表示形式為（%），經χ2檢驗完成數據對比；計量資料表示形式為（±s），經t檢驗完成數據對比。以P＜0.05表示數據之間統計學意義成立。

2 結果

2.1 患者手術效果比較

觀察組的治療優良率與參照組相比更高，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳見表1。

表1 患者手術效果比較（n, %）

2.2 患者手術指標比較

觀察組的手術時間、住院時間、術后下床時間與參照組相比更短，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；觀察組的術中出血量與參照組相比更少，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳見表2。

2.3 患者術后情況比較

觀察組的術后并發癥率與參照組相比更低，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳見表3。

表2 患者手術指標比較（±s）

表3 患者術后并發癥比較（n,%）

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多因外部暴力作用所致。臨床上主要予以手術治療，其中骨折內固定手術操作簡單，且骨折復位理想，能夠有效降低術后骨折移位的發生率[3-4]。然而老年群體因存在骨質疏松，骨質把持力較弱，手術剝離較多軟組織，并對骨折斷端施壓作用，可導致患者局部血管受損，誘發股骨頭壞死、塌陷，影響術后愈合[5-6]。

而全髖關節置換術主要應用髖臼、股骨假體植入實施治療，使患者髖關節重建，恢復其關節穩定性，降低折斷移位率，便于患者患肢恢復[7-8]。同時全髖關節置換術可降低患者肺部感染發生率，縮短患者住院時間[9-10]。

我院研究得出，觀察組的治療優良率與參照組相比更高，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；觀察組的手術時間、住院時間、術后下床時間與參照組相比更短，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；觀察組的術中出血量與參照組相比更少，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；觀察組的術后并發癥率與參照組相比更低，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術治療，手術效果好，患者預后恢復快，安全性高。