研究康復機器人輔助訓練對創傷性顱腦損傷患者下肢運動功能的影響

羅錫保，余天智，陳秀瓊

（廣西壯族自治區江濱醫院老年康復科，廣西 南寧 530021）

0 引言

創傷性顱腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI）其致傷原因多與交通事故、墜落傷及暴力事件等有著直接關系，有著較高的致殘率和死亡率[1]。嚴重影響患者的肢體功能與生活質量，因而在對該疾病治療中加強其康復訓練尤為重要。在本研究探討中，主要對康復機器人輔助訓練對TBI患者下肢運動功能的影響展開分析和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月至2016年1月收治的60例TBI患者，其中對照組男19例、女11例，年齡 16～60歲，平均（38.0±22.0）歲，發病時間1～6個月，平均（3.5±2.5）個月，行常規康復治療。觀察組男17例、女13例，年齡17～60歲，平均（38.5±21.5）歲，發病時間1～5個月，平均（3.0±2.0）個月，在對照組基礎上結合康復機器人輔助訓練。本次研究患者和家屬皆知情同意，經我院倫理委員會批準，兩組基礎資料相比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規康復治療；①物理療法。首先對患者進行神經生理學療法，例如Bobath療法、PNF療法及其Rood療法等；其次可采用運動再學習療法；最后輔以運動療法，例如維持和改善關節活動范圍訓練、恢復平衡功能訓練等。②作業療法。根據患者不同病況與實際肢體功能情況給予針對性的日常鍛煉，包括穿衣、梳洗、進食等生活活動，并行木工、針織等手工模擬操作，以及拼圖或套環等娛樂方面訓練[2-3]。

觀察組在對照組基礎上結合康復機器人輔助訓練，訓練前對患者下肢長度測量，并對綁帶尺寸進行調節，然后根據患者下肢運動功能分為被動限制模式與主動限制模式進行訓練。前者在患者無法獨立完成運動時可通過康復機器人給予其與患者運動方向一致的助力[4]；后者當患者能夠獨立完成運動時，則可給予其與運動方向相反的阻力，從而幫助其提高運動功能；同時根據其恢復情況不斷調整訓練方式，并逐漸減少助力，增加阻力。每周訓練5d，每次45min[5]。兩組康復訓練時間均為2個月。

1.3 評判標準

觀察兩組患者治療前后下肢運動功能、平衡能力、步行及其日常生活能力。①Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），對患者下肢反射、速度、協調性等進行評定，以0～34分為準，得分越高則表示患者下肢運動功能恢復越好。②Fugl-Meyer平衡量表，對患者進行七個項目評定，以0～14分為準，分值越高則平衡功能越好[6]。③以10m步行對其下肢耐力、速度等步行能力評定，其步行時間越短則表示步行能力越高。④采用改良Barthel指數（BI）對日常生活中進食、穿衣、行走、控制大小便等活動能力評分，采用百分制，得分越高則恢復越好[7]。

1.4 統計學方法

研究數據以SPSS 19.0軟件分析，計量資料則以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經康復訓練后皆有恢復，且觀察組下肢FMA運動、平衡與BI評分均明顯高于對照組，而10m步行時間則少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者康復訓練前后下肢運動功能恢復情況（±s）

表1 兩組患者康復訓練前后下肢運動功能恢復情況（±s）

組別 FMA運動（分） FMA平衡（分） 10m步行（s） BI（分）訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組（n=30） 11.5±7.4 15.3±8.5 7.7±4.1 9.1±3.5 66.1±41.2 58.2±21.5 53.7±24.6 67.4±24.5觀察組（n=30） 12.1±7.2 22.5±8.1 7.6±3.6 13.2±2.1 65.8±37.5 45.1±22.6 49.8±22.1 88.6±23.2 t 0.318 3.359 0.100 5.502 0.030 2.300 0.646 3.441 P 0.751 0.001 0.920 0.000 0.977 0.025 0.521 0.001

3 討論

TBI所導致的肢體運動功能障礙對患者的工作、學習與其日常生活均造成了嚴重阻礙，因此在對其治療中，需進一步加強對其肢體運動功能恢復的重視，從而有效降低臨床致殘率。有研究報道中表明，TBI患者因中樞神經系統功能具備重塑性[8]，因此通過早期治療和康復干預，能夠促進其部分神經元的修復與再生，從而實現中樞神經系統功能重建[9]。當前在臨床中針對TBI患者下肢運動功能的康復鍛煉主要方式包括物理療法、作業療法等，但該類方式人力成本相對較高，在隨著TBI發生率愈來愈高的情況下該問題尤為突出?？祻蜋C器人是一種自動化康復醫療設備[10]，它主要是以醫學理論為依據，從而協助患者展開科學有效的康復訓練，使其下肢運動機能得到充分恢復，并大大降低了相關護理人員的勞動強度與時間。

綜上所述，康復機器人輔助訓練對TBI患者的下肢運動功能有著良好改善效果，能促進其下肢功能的盡早康復，值得在臨床中應用。