分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)對重型顱腦損傷患者腦血管痙攣的影響

于天浩，劉香杰，王東艷

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

當(dāng)前對重型顱腦損傷患者主要通過外科手術(shù)治療，在選擇術(shù)式的時(shí)候除了降壓效果和安全性外，術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣也是重點(diǎn)考慮因素[1]，最大程度降低腦血管痙攣發(fā)生率對于手術(shù)預(yù)后質(zhì)量有直接關(guān)聯(lián)[2]。本院近年對重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，對其資料歸納并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院神經(jīng)外科收治重型顱腦損傷患者76例相關(guān)資料進(jìn)行分析，治療時(shí)間在2017年3月至2018年3月。男性41例，女性35例；年齡在22～64歲，平均（44.7±2.1）歲。重型顱腦損傷類型如下：車禍傷41例，高處墜落傷15例，重物砸傷13例，打擊傷7例。患者接受格拉斯哥昏迷評分，分?jǐn)?shù)均在4分以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受顱腦CT檢查并確診；對本研究內(nèi)容簽訂知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管嚴(yán)重疾病；合并肝腎臟器功能障礙；合并惡性腫瘤。根據(jù)患者治療手段差異將其每組38例分為常規(guī)組與觀察組，分組后組間基線數(shù)據(jù)分布用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)組

接受傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療，根據(jù)患者腦部血腫位置以及受傷情況制定對應(yīng)的開顱減壓手術(shù)操作，一般患者骨窗直徑在6.0～8.0cm。術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療[3]。

1.2.2 觀察組

接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，術(shù)中患者保持仰臥體位，麻醉方式為全身靜脈麻醉、氣管插管麻醉聯(lián)合，完成麻醉后頭部轉(zhuǎn)向病灶對側(cè)，角度在30°～70°。切口從顴弓耳屏開始，往耳廓上方往后方延伸直到同側(cè)頂結(jié)節(jié)，最終到中線發(fā)際內(nèi)，骨窗顱骨面積約為（10.0×15.0）cm2。確認(rèn)患者的硬膜下、腦部存在的血腫和壞死組織位置并清除。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況對腦內(nèi)和硬膜下血腫將硬腦膜以弧形方式剪開，徹底清除血腫。完成后為患者進(jìn)行沖洗、包扎、關(guān)顱、縫合處理[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)治療前及治療后第7天顱內(nèi)壓情況。

記錄患者術(shù)后7d內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：顱內(nèi)感染、切口腦脊液漏、遲發(fā)性血腫。

記錄患者術(shù)后7d內(nèi)出現(xiàn)腦血管痙攣的情況，對患者進(jìn)行頭顱彩超檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 減壓情況

術(shù)后7d兩組患者顱內(nèi)壓相對于術(shù)前均有所改善，觀察組患者改善程度有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），請見表1。

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況比較（±s, mmHg）

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況比較（±s, mmHg）

常規(guī)組（n=38） 32.5±3.5 16.9±2.9觀察組（n=38） 32.2±3.7 13.7±2.8

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請見表2。

表2 不同減壓手術(shù)方式術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況比較（n, %）

2.3 腦血管痙攣

術(shù)后7d內(nèi)觀察組患者出現(xiàn)腦血管痙攣例數(shù)為1例，比例為2.6%，低于常規(guī)組發(fā)生例8例，比例為21.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對重型顱腦損傷患者用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)除了處理壞死組織、血腫外，還可能切除部分腦組織[7]，而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療則具備以下優(yōu)勢：①骨窗范圍大，位置偏低，更有利于顱內(nèi)壓的控制，且能夠保護(hù)腦組織，改善腦組織、靜脈回流[8]；②能夠更好的暴露腦部多個(gè)部位，有利于術(shù)者全面處理壞死組織，避免遲發(fā)性血腫發(fā)生概率[9]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療后患者發(fā)生腦血管痙攣的概率更低，可能是該術(shù)式對血腫、壞死組織的清除更加徹底，最大程度控制了血凝塊、組織壞死所導(dǎo)致的氧化自由基分泌，避免腦血管受到持續(xù)的刺激[10]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)相對于傳統(tǒng)減壓手術(shù)對患者有更加突出的減壓效果，且安全性及術(shù)后血管痙攣發(fā)生率令人滿意，值得推廣。