常規手術與顯微神經外科手術治療功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果

侯曉峰，張春陽，張安龍

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010）

0 引言

矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤是常見的一種顱內腦膜瘤，專指腫瘤基底附著在人體大腦鐮和矢狀竇位置上，是一種布滿狀竇角的腦膜瘤[1]。腦膜瘤的供血十分豐富，生長過程中會侵及矢狀竇、大腦鐮，臨床上稱之為竇鐮旁腦膜瘤[2]。目前，臨床上以手術治療為該疾病的主要治療方法，隨著顯微外科技術的進一步發展，該疾病的手術成功率、治愈率明顯提升[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年10月我院收治的60例功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者為本研究的主要對象，采取雙盲分組法隨機分為兩組。30例為觀察組，有16例男、14例女；年齡為27～68歲，平均（46.31±2.49）歲；病程為1～5年，平均（2.07±1.06）年。30例為對照組，有17例男、13例女；年齡為27～68歲，平均（46.35±2.52）歲；病程為1～5年，平均（2.17±1.08）年。組間數據比較（P＞0.05），有對比性。

1.2 方法

對照組全麻后，裸眼切除腫瘤，并常規備血1300mL，完成常規手術。觀察組行顯微神經外科手術，具體如下：取仰臥位，用Mayfield頭架將頭部固定，禁止術中頭部移動，常規備血500mL。手術過程中結合CT、MRI等影像學檢查結果確定骨瓣位置與頭皮切口位置，同時掌握腫瘤位置、大小、形態及與上矢狀竇之間的關系，快速確定最佳手術入路，最大限度保護重要引流靜脈。若腫瘤在中部前三分之一的位置，行發際內扣狀切口手術，術中保護中央溝靜脈、重要皮層靜脈、腦組織、蛛網膜間隙皮質靜脈。若腫瘤過大，行瘤內分塊切除發手術。若腫瘤已侵及上矢狀竇，則可切除受累的大腦鐮、矢狀竇，利用顯微鏡觀察蛛膜層，并游離中央靜脈、粗大回流靜脈，并用棉片保存。

1.3 觀察指標

對比分析組間手術情況、臨床療效、滿意度及醫患糾紛發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

觀察組的手術情況顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術情況對比（±s）

表1 手術情況對比（±s）

組別 術中出血量（mL）手術耗時（min） 住院時長（d）觀察組（n=30） 386.54±213.52 50.34±12.86 6.56±3.16對照組（n=30） 1068.43±384.23 76.35±18.32 8.23±2.27 t 8.496 6.364 2.350 P 0.000 0.000 0.022

2.2 總療效對比

觀察組的總療效率（93.33%）顯著高于對照組（70.00%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 總療效對比[n(%)]

2.3 滿意度、醫患糾紛發生率對比

觀察組的滿意度（96.67%）明顯高于對照組（63.33%）；其醫患糾紛發生率（0%）明顯低于對照組（6.67%）（P＜0.05）。

3 討論

大部分矢狀大腦鐮旁腦膜瘤都由大腦鐮、大腦鐮兩側產生，故功能區矢狀竇大腦旁腦膜瘤的發病率極高，占9%以上[4]。該疾病的初期癥狀不明顯，當患者出現明顯癥狀時其腫瘤變已長大。因此，手術治療是治療該疾病的重要手段，且手術成功率較高[5]。常規手術治療主要將腫瘤整塊切除，雖然可獲得較高的手術成功率，但存在手術創傷大、術中出血量較多、術后恢復慢等缺點，造成一定的應用局限性[6-7]。顯微神經外科手術在治療過程中，則現對包膜進行內切除，或者分塊切除，充分暴露腫瘤邊緣，便于電刀切除，電凝切斷腫瘤的供血動脈，最大限度保護中央溝靜脈、功能區皮層[8]。該手術方法與常規手術相比，危險性較低，可明顯減少手術對中央溝靜脈和功能區皮層的損傷，療效顯著，預后良好。

本研究顯示，顯微神經外科手術雖然該手術方法的耗時較長，但與常規手術相比，安全性更高，其手術效果更令患者滿意，可顯著減少醫患糾紛事件，促進醫患關系和諧，整體提升醫院醫療能力與服務質量[9-10]。

綜上所述，對功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者予以顯微神經外科手術治療，療效確切，既可提高患者對療效的滿意度，又可降低醫患糾紛發生率，值得加強推廣。