托特羅定治療良性前列腺增生切除術后膀胱痙攣的臨床療效

韓濤，楊虎，陳超，高平生

（寧夏回族自治區人民醫院，寧夏 銀川 750021）

0 引言

良性前列腺增生是臨床中一種中老年男性常見病癥[1]，且隨著年齡的增長，該病癥的發病率開始呈現出不斷升高趨勢；當前對該疾病的治療主要以切除術為主，但在術后容易發生膀胱痙攣等不良并發癥，這不僅會增加患者痛苦，還會影響其術后恢復；因此針對該并發癥展開針對性的治療對促進患者術后恢復十分重要。在該次的研究中，主要是對托特羅定治療良性前列腺增生切除術后膀胱痙攣的臨床療效展開更進一步的討論與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年8月至2018年8月收治的50例行良性前列腺增生切除術患者；對照組患者年齡47～65歲，平均（56.0±9.0）歲，病程1～5年，平均（3.0±2.0）年，給予雙氯芬酸鈉栓治療。觀察組年齡48～66歲，平均（57.0±9.0）歲，病程1～6年，平均（3.5±2.5）年，給予托特羅定治療。在本次研究觀察中所有患者及家屬皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，組間一般資料對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者在術后給予雙氯芬酸鈉栓（生產企業：湖北東信藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10920060）50mg進行塞肛治療[2]；觀察組則給予托特羅定（生產企業：成都迪康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000609）4mg口服治療，1次/d，持續治療2周[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組間患者在經不同用藥方式治療后的臨床療效：①對兩組患者術后每天膀胱痙攣發生次數、發作持續時間進行觀察與記錄。②對比所有患者在術后3天其膀胱痙攣發生情況，若患者尿道中有緊迫感，但可忍受，且尿液溢出或是沖洗液間斷性發紅，則為輕度痙攣；若患者膀胱區有陣發性疼痛，且疼痛感強烈，沖洗液發紅或返流，且痙攣持續時間在0.5～5min，即為重度痙攣[4-6]。

1.4 統計學分析

組間觀察驗數據均以SPSS 20.0軟件分析并處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后膀胱痙攣發生率比較

經兩組間詳細數據比較分析可得，觀察組患者在治療后膀胱痙攣發生率為12.0%，對照組發生率為20.0%，觀察組膀胱痙攣發生率與對照組比較差異不明顯，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后膀胱痙攣發生率比較（n, %）

2.2 兩組患者術后膀胱痙攣發作次數與時間對比

根據組間觀察數據研究分析可得（詳見表2），觀察組患者經用藥治療后，其每天發作次數明顯少于對照組，且術后痙攣持續時間與沖洗轉清時間較之對照組明顯更短，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后膀胱痙攣發作次數與時間對比（±s）

表2 兩組患者術后膀胱痙攣發作次數與時間對比（±s）

對照組 25 4.2±1.3 3.6±1.8 3.4±0.3觀察組 25 2.7±1.2 1.7±0.6 2.1±0.2 t 4.239 5.007 18.028 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

良性前列腺增生是指患者因長期膀胱出口梗阻從而導致逼尿肌不穩定，進而致使其膀胱過度活動癥[7-8]；在臨床中主要多表現為尿失禁、尿頻尿急等排尿困難癥狀，若不能及時對其展開治療則會導致結石、急性尿潴留的發生，嚴重情況下還會對患者生命安全產生威脅。該病癥在臨床中發生率已經高達52%～80%[9]，當前對該疾病的病因仍不完全明確，但可能與年齡、激素等相關，同時近年來有發現，吸煙、飲酒、肥胖及家族史也是誘發該疾病的部分因素，對患者的生活質量造成了不良影響。目前對該疾病的臨床治療方式包括藥物治療、手術治療、微創治療等，其中手術治療比較常用，尤其是經尿道前列腺電切術是當下治療良性前列腺增生的金標準[10]，該手術方式的應用能夠有效緩解尿道緊迫感；但在手術的刺激下容易導致其膀胱逼尿肌不自主收縮，從而誘發痙攣型疼痛等不良反應。有相關研究報道結果顯示，行切除術治療的良性前列腺增生患者在術后發生膀胱痙攣會增加膀胱壓力，使得術區出血量增加，進而促進其膀胱區內的血塊形成，最終使得膀胱沖洗液導流不順暢，甚至少數患者還會出現導尿管阻塞的情況，對患者術后的盡早康復產生直接影響。而導致該病癥患者在行切除術治療后發生膀胱痙攣的主要原因與以下方面相關：①術前患者自身其膀胱逼尿肌不穩定，其尿液對膀胱的壓迫力度大；②術后留置尿管不當，使得導尿管氣囊膨大，進而對患者膀胱三角區形成壓迫[11]；③膀胱沖洗液溫度較低或是血塊堵塞對膀胱形成刺激，致使膀胱逼尿肌收縮，導致膀胱痙攣的發生；④手術切口長時間浸泡尿液，因而提高了患者膀胱敏感性；⑤手術后患者逼尿肌受損，其舒張性功能降低，使其膀胱內壓增高，從而誘發膀胱痙攣[12-13]；⑥患者自身因擔心病情，容易產生緊張、焦慮等情緒，最終導致膀胱痙攣的發生。因此，為進一步降低患者術后膀胱痙攣的發生率，促進其術后盡早康復，及時對其展開有效的臨床治療工作十分重要。

在以往的用藥治療中，主要有消炎痛栓塞、鹽酸哌替啶等中樞性抑制劑或利多卡因進行膀胱灌注等方式，雖然在一定程度上能夠緩解患者疼痛，但無法對患者膀胱逼尿肌的收縮進行有效抑制，其臨床用藥效果不理想。雙氯芬酸鈉栓作為異丁芬酸類衍生物[14]，具有良好的消炎、鎮痛作用，但容易引發諸多不良胃腸反應。膀胱逼尿肌在收縮過程中主要是通過M受體介導，而托特羅定作為一種新型的毒蕈堿受體拮抗劑[15]，其主要成分為酒石酸托特羅定，它有著較高的親和度，且能夠競爭性的和M受體進行結合，并避免M受體與乙酰膽堿結合，進而達到抑制膀胱逼尿肌收縮的良好效果。同時托特羅定對M膽堿受體有著極高的專一性與器官選擇性[16-17]，因此在確保用藥效果的同時能夠控制用藥后不良反應的發生，從而提高患者用藥耐受性，且通常不良反應在停藥后即會消失。在該次的研究分析中，通過對觀察組行切除術治療的良性前列腺增生患者給予托特羅定治療后，其膀胱痙攣的發生率為48.0%，與行雙氯芬酸鈉栓治療的對照組膀胱痙攣發生率60.0%對比差異不大；但觀察組患者在用藥后，其每天發生膀胱痙攣次數大大降低，而痙攣持續時間與沖洗轉清時間較之對照組也顯著縮短，其用藥效果理想。在張海洋[18]的研究觀察中，通過對46例行切除術的良性前列腺增生患者給予托特羅定治療后，患者術后每天膀胱痙攣發生次數為與膀胱痙攣持續時間與未給予該藥物治療的對照組比較，其時間更短，臨床治療效果理想，與本次研究結果一致。因此對良性前列腺增生患者在切除術后給予托特羅定治療，能夠有效減少其并發癥膀胱痙攣的發生次數，縮短其發生時間，促使患者盡早康復，其臨床應用價值顯著。

綜上所述，對良性前列腺增生切除術后膀胱痙攣患者行托特羅定治療，其臨床治療效果理想，能減少膀胱痙攣的發生次數、持續時間與沖洗轉清時間，預后效果佳，值得在臨床中廣泛普及和應用。