優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果

盧甜甜

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

0 引言

急性心肌梗死主要是指冠狀動脈發生急性缺血以及缺氧或持續缺血狀態導致的心肌壞死，相關統計調查顯示[1]，我國近年來急性心肌梗死的發病率不斷提高，受到諸多因素的影響和誘導導致冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂，血栓形成后，導致心肌發生缺血性壞死，部分患者同時并發有心律失常，嚴重威脅著患者的生命健康安全[2-3]。急性心肌梗死是冠心病疾病類型中一種常見的心血管疾病，具有發病急、致死率高等特點，有研究表明，進行搶救的急性心肌梗死患者有近50%在到院前便已死亡，提出急診護理流程對急性心梗患者的生存結局有著重要的影響，常規的護理流程對于患者的搶救黃金時間并不確定，因此如何優化急診護理是近年來研究的重點，以期改善急性心梗患者的預后，提高存活率[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院于2017年10月至2018年10月接收的210例急性心肌梗死患者，依照隨機分組原則分組，105例納入優化組，包括58例男、47例女；年齡為35～79歲，平均（56.37±3.57）歲；發病到入院的時間為0.5～9h，平均（5.12±1.63）h；按照梗死部位分為50例廣泛性前壁梗死、28例下后壁梗死、27例高側壁梗死。105例納入對照組，包括60例男、45例女；年齡為35～79歲，平均（56.36±3.82）歲；發病到入院的時間為0.5～9h，平均（5.35±1.68）h；按照梗死部位分為52例廣泛性前壁梗死、28例下后壁梗死、25例高側壁梗死。組間基礎數據比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規急診護理流程，通過家屬或醫院救護車將患者接送至醫院，對其進行常規病情診斷，護理人員嚴格參照醫囑協助患者進行吸氧處理、心電圖監護并構建靜脈通道、抽血化驗等，指導患者進行絕對臥床休息，確診后做好術前準備[6]。

優化組：采用優化急診護理流程，具體包括：①院前搶救流程優化：接到急救電話，醫生在5min內出診，于搶救車上打電話向家屬詢問患者病情以初步診斷，并指導家屬做相關急救措施，包括穩定患者情緒、予以面罩吸氧、心理安慰、保持患者體位的舒適和正確性等，通過輸液、面罩吸氧的方式，幫助患者及時緩解心肌疼痛癥狀，嚴密監測其生命體征[7]。同時優化轉運流程，在轉運患者的過程中，注意動作迅速輕柔、保證搬運平穩，護理人員及時予以患者面罩吸氧、連接心電監護、檢查輸液管情況，嚴密觀察患者的意識、疼痛部位、呼吸狀況、血壓水平等，護理人員及時通知急診醫護人員快速做好搶救準備。②優化病情診斷：當患者入院，接診護士應對患者意識、呼吸情況等進行觀察和詢問，在5min內對其病情做出評估，并通過對患者生命體征進行監測、觀察心電圖等判斷患者病情嚴重程度及緊急狀況，為術前搶救做好準備[8]。③優化搶救流程：在搶救室要在2min內詳細掌握患者生命體征信息，在5min以內于患者左下肢構建出靜脈通道，建立心電圖檢測，對心肌酶、心肌標志物進行常規檢查；搶救過程中，責任護士及時進行心電圖檢測和匯報，參照患者病情，給予300mg的阿司匹林或氯吡格雷等常規藥物為患者鎮痛，做好心肺復蘇及氣管插管等工作，密切觀察和記錄患者生命體征狀況。④優化工作交接：對需要進行PCI治療的患者，提前做好患者生命體征指標的記錄，在征得患者家屬同意后進行交接工作，將患者輕抬過床并填寫好轉運交接的表格[9]。⑤優化術后護理工作：護理人員為患者創造一個安靜、舒適的休息環境，叮囑患者術后按時休息，保證患者的睡眠質量。嚴格遵醫囑，指導患者按時用藥、正確用藥，認真觀察患者用藥后的具體反應，若發現不良反應發生及時采取處理措施，并及時匯報臨床醫師，避免安全事故事件發生。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的時間指標、搶救成功率、院內復發率及家屬滿意度，并做比較分析。其中時間指標主要以患者的診斷時間、輸液通道時間、心電圖時間、搶救時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 時間指標對比

優化組的診斷時間、輸液通道時間、心電圖時間、搶救時間均顯著短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者時間指標對比（±s,min）

表1 兩組患者時間指標對比（±s,min）

優化組 105 1.23±0.34 4.36±1.45 4.45±1.56 38.42±3.63對照組 105 3.75±1.24 7.82±1.27 8.63±2.46 68.37±8.12 t 20.083 18.393 14.704 34.504 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 搶救成功率、院內復發率及家屬滿意度對比

優化組的搶救成功率（95.24%）、家屬滿意度（100.00%）均顯著高于對照組（81.90%）（80.95%）（P＜0.05）；優化組的院內復發率（8.57%）顯著低于對照組（27.62%），見表2。

表2 搶救成功率、院內復發率及家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

臨床醫學上把急性心肌梗死發病以后的6h當作臨床救治的“黃金時間”，據相關研究顯示，患者發病后6h內重建冠脈血運，可降低病死率5%～6%，而一旦超過6h，其臨床治療效果就會明顯降低[10]。因此，縮短急性心肌梗死患者的急診搶救時間，及時進行冠狀動脈介入術治療，對于挽救患者生命具有極重要的作用[11]。然而，以往臨床急診護理由于缺乏明確的護理目標，在實施過程中易出現混亂現象，如接診人員自身工作職責單一、欠缺搶救理念、缺乏積極性等。此外，在準備工作上也是遵照醫囑進行，缺乏有效的針對性，耗費了大量的時間，錯過患者最佳救治時機[12]。因此，優化急診護理流程十分有必要。

臨床實踐發現，早期確診急性心肌梗死是提高搶救成功率與治愈率的關鍵[13]。常規的急診護理流程中無具體負責人、工作人員分工不明確，導致整個護理流程缺乏標準化與主動性。再加上護理人員的護理目標、時間要求均未明確，僅按照醫囑執行急診護理工作，導致常規急診護理流程的工作效率不高，無法顯著提高搶救成功率與治愈率[14-15]。優化急診護理流程通過建立首診護士負責制，促使護理人員能夠按照規范化的護理流程迅速開展搶救工作，不僅可以在短時間內達到預定護理目標，還能明顯縮短疾病的確診時間，為患者迅速開通冠狀動脈，縮短急診時間[16]。研究資料表明[17]，急性心肌梗死主要因冠狀動脈閉塞所致，引發心肌壞死、缺血。冠狀動脈閉塞時間長達18min，人體心內膜下心肌細胞會壞死；若冠狀動脈閉塞時間長達3h，其心肌細胞的壞死范圍可達心內膜的70%左右；若冠狀動脈閉塞時間長達6h，患者的透壁性心肌壞死，最終致死。因此，“時間窗”與冠狀動脈再通是搶救急性心肌梗死患者的關鍵，故護理人員應盡量縮短再通時間，保證搶救效果[18]。本研究中，優化組實施優化急診護理，對照組實施常規急診護理，發現優化組的診斷時間、輸液通道時間、心電圖時間、搶救時間均顯著短于對照組；優化組的搶救成功率、家屬滿意度均顯著高于對照組；優化組的院內復發率顯著低于對照組。提示優化急診護理通過規范護理流程，明確分工，提升護理人員的急診護理能力，既可明顯縮短急診時間，又可提高搶救成功率，獲得家屬的廣泛認可。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的搶救過程中實施優化急診護理流程，既可顯著縮短搶救時間，提高搶救效率，又可降低病死率及復發率，是一種高效的搶救措施。