碳酸氫鈉液漱口應(yīng)用于血液病患者口腔潰瘍的預(yù)防

陳雪蓮

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

口腔粘膜潰瘍易發(fā)于血液病患者，常表現(xiàn)為口臭、口干、口舌潰爛、口腔炎等疾患，且容易反復(fù)發(fā)作，影響了患者的營養(yǎng)攝入和治療進(jìn)展，嚴(yán)重的潰瘍面會(huì)引發(fā)疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)敗血癥，甚至危及患者的生命[1]。因此，對于血液病患者應(yīng)積極采取口腔護(hù)理措施，有效預(yù)防口腔潰瘍，增強(qiáng)治療效果。本次研究，主要對68例患者予以分組研究，旨在探究碳酸氫鈉液漱口在血液病患者口腔護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果及預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年4月本科收治的68例血液病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組（n=34）中有20例男性、14例女性；年齡在20～70歲，平均（46.45±9.48）歲；研究組（n=34）中有19例男性、15例女性；年齡在22～68歲，平均（46.55±9.46）歲。兩組在治療前均知曉本研究意圖，并已簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

治療前，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提前向患者及家屬講解口腔護(hù)理的重要性，并定期開展飲食搭配、口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識宣講，讓患者積極接受常規(guī)治療。對照組患者予以生理鹽水含漱，3次/d；研究組患者予以生理鹽水200mL+5%碳酸氫鈉液40mL，每次30mL含漱，3次/d[2]。含漱方法如下：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者將漱口液吸入30mL后仰頭，讓漱口液停留在咽喉部，30s后再將其停留在口腔中1～2min，鼓動(dòng)兩頰，讓漱口液和口腔黏膜完全接觸后吐出[3]。晨起、午餐后及睡前各含漱一次，每次的含漱時(shí)間不得低于1min。含漱前均用清水將口腔清潔干凈，含漱后短時(shí)間內(nèi)不得飲水、進(jìn)食，避免食物和藥物中和產(chǎn)生不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液病患者的口腔潰瘍發(fā)生率及口腔潰瘍嚴(yán)重程度。由責(zé)任護(hù)士對患者的口腔黏膜狀態(tài)進(jìn)行評估，自治療的第1天開始予以持續(xù)評估。每日清晨患者清潔完口腔后，在充足的光線下對患者的口腔情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并詳細(xì)記錄口腔黏膜的具體反應(yīng)情況[4]。若口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍，及時(shí)將其出現(xiàn)的時(shí)間、大小、數(shù)目、發(fā)生部位等信息予以詳細(xì)記錄。世界衛(wèi)生組織將口腔潰瘍嚴(yán)重程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度：黏膜正常為0度；黏膜疼痛且有紅斑出現(xiàn)，但可正常進(jìn)食，判定為Ⅰ度；黏膜疼痛加重，紅斑明顯，散在潰瘍，可進(jìn)食流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，判定為Ⅱ度；口腔存在明顯的潰瘍，疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)食物，判定為Ⅲ度；口腔潰瘍呈片狀，疼痛難忍，無法正常飲食，判定為Ⅳ度[5]。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評定，滿分100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍發(fā)生率對比

研究組的口腔潰瘍發(fā)生率（8.82%）明顯低于對照組（41.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 口腔潰瘍發(fā)生率對比（n, %）

2.2 口腔潰瘍嚴(yán)重程度對比

研究組患者中31例0度、2例Ⅰ度、1例Ⅱ度，無Ⅲ度、Ⅳ度例數(shù)；對照組中20例0度、6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度、2例Ⅳ度。研究組患者口腔潰瘍程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 口腔潰瘍嚴(yán)重程度對比[n(%)]

表3 生活質(zhì)量評分對比（±s）

表3 生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 治療前（分） 治療后（分）研究組（n=34） 75.34±3.25 98.23±1.37對照組（n=34） 75.54±3.37 91.25±1.28 t 0.313 7.469 P 0.754 0.000

3 討論

血液病患者外周血常存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和血細(xì)胞分化異常，導(dǎo)致患者自身免疫能力大幅度降低，臨床表現(xiàn)為食欲減退、失眠多夢、低熱心悸、四肢酸軟、畏寒腰酸、皮膚黏膜損傷等癥狀為主[6-7]。其中皮膚黏膜損傷的發(fā)生率極高，口腔黏膜損傷的發(fā)生率尤為顯著[8-9]。血液病患者在接受常規(guī)治療的過程中，可造成不同程度的口腔黏膜損害，其主要原因是口腔黏膜的血管網(wǎng)較為豐富，一旦增加了藥物濃度，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害口腔黏膜的血管網(wǎng)，最終出現(xiàn)口腔潰瘍[10-11]。

口腔為呼吸道和消化道的起端，是與外界相通的開放性通道，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖，為口腔并發(fā)癥的發(fā)生提供了條件[12-13]。口腔感染發(fā)生率增加、口腔粘膜潰瘍的出現(xiàn)在加劇病情的同時(shí)對患者生活質(zhì)量同樣具有較大程度影響[14-15]。以往臨床護(hù)理工作中針對血液病患者多使用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，以預(yù)防口腔感染的發(fā)生，但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水的單獨(dú)應(yīng)用預(yù)防效果并不顯著。通常情況下，血液病患者常規(guī)治療后，口腔內(nèi)的pH值偏酸性，采用碳酸氫鈉溶液對預(yù)防口腔潰瘍有著重要意義。碳酸氫鈉為堿性溶液，可溶解黏蛋白，對有機(jī)物有著較強(qiáng)的清除作用，可有效抑菌并改善酸性環(huán)境，讓患者口腔內(nèi)的酸堿度為正常值[16]。本研究中，對照組予以生理鹽水含漱，研究組予以生理鹽水加5%碳酸氫鈉溶液含漱。研究組的口腔潰瘍發(fā)生率（8.82%）明顯低于對照組（41.18%）（P＜0.05）；口腔潰瘍程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；其生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。提示碳酸氫鈉溶液含漱預(yù)防口腔潰瘍的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)生理鹽水含漱。生理鹽水200mL+5%碳酸氫鈉40mL漱口液是一種無色的透明液體，該濃度的碳酸氫鈉漱口液對患者口腔黏膜的刺激性較小，無明顯的疼痛感，無惡心、嘔吐及其他不良反應(yīng)[17]。

綜上所述，對血液病患者采取生理鹽水200mL+5%碳酸氫鈉40mL漱口液進(jìn)行治療，可有效降低口腔潰瘍發(fā)生率，減輕口腔潰瘍嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量，臨床效果明顯，可應(yīng)用于口腔潰瘍的預(yù)防工作中。