標準化病人（SP）聯合PBL教學法在精神病學教學中的應用

劉曉玲 陳允恩 彭焱 王瑩 袁建新

摘 要：探索《精神病學》課程的標準化病人（sp）聯合PBL教學模式，提高醫學《精神病學》授課教師的授課水平、提升學生課程參與程度，從而構建適合新時代醫學生的特色化教學模式，適應新時代醫學生的培養要求，使醫學生在有限的教學空間真實的接觸“臨床患者”，增加理論講解的真實感，拓寬學生的思路，使學生在有限的課堂時間既學習了理論知識也鍛煉了表達能力，合作能力以及分析解決問題的能力。

關鍵詞：精神病學；標準化病人；基于問題式學習；元認知

由于精神疾病的癥狀、體征，過于抽象，難以理解和記憶，精神病癥狀學的講解和各種常見精神疾病的臨床表現是我們《精神病學》教學的重點和難點。因此我們在《精神病學》的教學中采用了“標準化病人（SP）”疾病展示結合問題式教學法（PBL）進行，采用設問-討論-總結三段式教學，取得了令人滿意的效果，現總結如下：

一、標準化病人在教學中的應用

由開灤精神衛生中心的三位老師擔任“標準化病人（SP）”。經考核及健康體檢（乙肝五項、胸片等）。

（一）精神病學SP的錄用標準。SP要具有以下基本素質：（1）熱愛臨床醫學教學工作；（2）具備良好的口頭表達能力及溝通技巧；（3）記憶力、注意力好；（4）工作責任心強，守時；（5）具有一定的表演能力。

（二）精神病學SP的培訓。（1）制定出每一病種所必須涉及到的病史詢問項目，分別向 SP提供相應病種的劇本，讓SP理解劇本、熟悉劇本，要求SP能熟練的牢記各項目的正確表述方式。（2）要求SP能熟記精神疾病的主要癥狀及其表現形式，并能逼真演示。為了能更逼真的演示，使他們能夠逼真模仿真正病人常見的一些情緒和表情。

（三）精神病學SP 的管理。妥善保存SP檔案，對SP個人隱私嚴格保密，不隨便外傳，在教學活動中不使用SP真實姓名，用編碼代替；要求教師、學生尊重 SP，多與SP進行溝通，了解他們對教學的意見，并及時地進行幫助，解釋或改進。考慮精神疾病模仿的特殊性，及時了解 SP的心理狀況，如有需要可請心理醫生對其進行心理輔導。

二、PBL教學法在精神病學教學中的應用

（一）本次實行的PBL教學法的具體步驟如下。（1）具體精神疾病（抑郁癥，焦慮癥）的癥狀體征介紹。（2）設計關于疾病的問題PBL發送給學生。（3）學生小組可自行通過不同的方式組織學習如何解決問題，查找資源。（要求小組內專人負責記錄）（4）通過SP病人與學生實演就診過程，小組學生對SP的病例癥狀體征特點進行判斷，小組內討論，做出診斷及治療方案。（5）學生和教師以及SP 共同分享整個過程的體會，分析元認知過程及體驗，反饋教學效果。（6）教師總結補充。

（二）教學效果評價。以筆試形式對本實驗組學生及對照組學生進行測試，記錄成績；同時采用調查問卷法對兩組學生進行教學效果評價，主要調查內容包括，學習興趣，學習主動性，創新意識，團隊協調合作能力，交流溝通能力，比較兩種教學方法對學生的學習影響和體會。筆試成績統計發現，觀察組成績略高于實驗組；課程完成后，對兩組學生分別進行問卷調查，結果顯示實驗組學生在學習興趣，思維模式，協調能力，溝通能力，合作能力，自學能力等方面明顯好于觀察組。

（三）PBL教學法應用中存在的問題。PBL教學法主要是以問題引導學生學習的過程，因此，教師準備的案例和問題就是重中之中，既要緊扣大綱要求的重點和難點，又要考慮學生目前的知識結構和自學能力以及獨立查閱文獻的能力，目前國內研究多數針對七年制學生，而此次研究實驗對象為五年制大二學生，課程還沒有涉及臨床診斷和內外科治療，因此學生沒有臨床見習經驗，在與標準化病人接觸，完成解決問題時，存在一定困難，因此在問題設置過程中，一定要考慮學習者的接受和解決問題的能力和水平。

三、討論

本研究中的標準化病人由開灤精神衛生中心的醫生扮演，由于臨床醫生接觸過很多精神科病人，臨床經驗豐富，從容應對學生的提問并能適時進行適當的引導；通常，標準化病人來自招募的志愿者，沒有精神疾病的知識基礎，而精神科的病種較多、臨床癥狀也較多變，對沒有經過精神科專業知識學習和臨床實踐的志愿者而言他們可以在問診過程中結合學生的表現進行適當的引導和評價，從而加深學生對疾病的認識和理解。

PBL教學法旨在通過引導學生解決復雜的實際的問題，使學習者構建起扎實而靈活的知識基礎，有效發展解決問題的技能，發展自主學習和終身學習的技能，成為積極的參與合作者。在PBL教學過程中問題的設置是重中之重，問題設計的應該具有以下特征：（1）問題必須能引出與所學領域相關的概念原理。（2）問題應該是結構不良的，開放的，真實的。（3）問題需能夠激發學生的動機，鼓勵他們去探索，學習。

四、結語

我們在《精神病學》教學實踐中采用了PBL聯合SP教學改革，打破了傳統的教學規律和教學思維，這種新的教學模式，不僅傳授專業知識，而且可以和學生進行深入的溝通和交流，使學生在掌握專業知識的同時，還培養了學生的臨床應變能力和思維模式，以及與人溝通和解決問題的能力。

以上的教學思考和建議是本次教學改革的一些總結，取得了一些教學經驗，由于教學實踐尚短，經驗不足，還應該在今后的教學實踐中逐步完善細節，持續改善。

參考文獻

[1] 鄒麗琴.中國八年制醫學教育培養模式研究[J].第三軍醫大學學報，2013，11（14）：110-111.

[2] 曾勇，鄒和建，魯映青，等.OSCE的持續性改進，復旦大學上海醫學院的經驗[J].復旦教育論壇，2008，6（03）：94-96.

[3] 張建偉，孫燕青.建構性學習——學習科學的整合性探索[M].上海教育出版社，2005.

作者簡介：劉曉玲（1971.11- ），女，漢族，河北遷西人，博士，教授，研究方向：青少年心理健康與教育。