乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯合應用方案治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床評價

李鳳俠

（凌源市婦幼保健計劃生育服務中心綜合保健科，遼寧 凌源 122500）

外陰陰道假絲酵母菌病為婦科常見疾病，多由假絲酵母菌引起，臨床癥狀以外陰瘙癢灼痛、尿痛和性交痛為主，有的患者陰道分泌物增加，且此病復發率較高，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。近年來，我國日漸重視此疾病的治療研究，學者普遍認可聯合藥物治療方式的優勢，其中乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓應用效果得到肯定[2]。本研究基于上述背景，旨在探討乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯合應用方案治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果，為臨床醫師選擇合理用藥方案提供參考，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2015年9月～2017年8月期間收治的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者86例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者43例。對照組年齡26～48歲，平均年齡（37.83±2.69）歲，病程1～4年，平均病程（2.69±0.62）年；觀察組年齡25～49歲，平均年齡（37.17±2.88）歲，病程1～5年，平均病程（3.06±0.72）年。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義，均衡性良好可進行比較研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：外陰水腫或充血，嚴重者甚至伴有皮膚皸裂；近一年內復發超過4次；微生物學檢查顯示陰道分泌物存在假絲酵母菌芽生孢子[3]。排除標準：妊娠或哺乳期女性；乳酸菌陰道膠囊、硝酸咪康唑栓過敏患者；合并糖尿病或肝腎功能障礙患者；神志不清、意識障礙患者[4]。

1.3 治療方法 對照組給予硝酸咪康唑栓（江西藥都仁和制藥有限公司生產，國藥準字H20053235）治療，每次0.2 g，睡前清洗外陰，將其置于陰道中。觀察組實施乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公生產，國藥準字H10980293）與硝酸咪康唑栓聯合應用方案治療，每次0.5 g，睡前清洗外陰并將藥物置入陰道內部，每天1次，硝酸咪康唑栓用法用量同對照組。兩組患者均以3個月為1個療程，持續治療1個療程。

1.4 觀察指標 治療3個月后，評估兩組患者臨床療效。顯效：患者陰道灼痛、外陰瘙癢、性交疼痛等癥狀消失，生命體征恢復正常，陰道黏膜修復愈合，實驗室鏡檢假絲酵母菌為陰性；有效：上述癥狀緩解，生命體征改善，陰道黏膜好轉，實驗室鏡檢假絲酵母菌為陰性；無效：上述癥狀、體征未改善甚至惡化，實驗室鏡檢假絲酵母菌為陽性，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]。停藥3個月、6個月后復發率比較；陰道分泌物炎癥因子水平比較，外陰常規消毒，取陰道分泌物進行實驗室檢驗，對比兩組患者IL-6、TNF-α水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，觀察組治療總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 復發情況比較 停藥3個月、6個月后，觀察組患者復發率分別為4.65%、6.98%，均明顯低于對照組的18.60%、27.91%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發情況比較[n（%）]

2.3 陰道分泌物炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的陰道分泌物炎癥因子[白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平對比差異無統計學意義；治療6個月后，兩組患者的炎癥因子水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），具體數據見表3。

表3 兩組患者治療前后陰道分泌物炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后陰道分泌物炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

組別觀察組對照組t值P值治療后18.02±4.76 26.58±4.55 8.524 0.000例數43 43 IL-6治療前68.21±5.41 67.78±5.84 0.354 0.724治療后28.32±5.12 36.79±4.45 8.188 0.000 TNF-α治療前58.79±3.11 58.43±3.31 0.520 0.605

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病臨床發病率較高，假絲酵母菌感染所致，若女性免疫力降低，或其陰道內部環境發生明顯變化，會導致假絲酵母菌大量繁殖，進而誘發陰道炎癥，此病具有復發率高等特點，患者1年內復發超過4次可判斷為復發性外陰陰道假絲酵母菌病，其復發主要原因與感染治療不徹底、腸道病菌再感染和性伴傳播等，需采取有針對性的治療方式[6-8]。

本次研究給予患者硝酸咪康唑栓和乳酸菌陰道膠囊治療，研究結果顯示：治療3個月后，觀察組治療總有效率為90.70%明顯高于對照組74.42%（P＜0.05）；停藥3個月、6個月后，觀察組患者復發率分別為4.65%、6.98%均低于對照組18.60%、27.91%（P＜0.05）；治療前兩組患者陰道分泌物白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平對比差異無統計學意義；治療6個月后兩組患者炎癥因子水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：在復發性外陰陰道假絲酵母菌病治療中，臨床多使用硝酸咪康唑栓治療，其具有抗菌譜廣、真菌抑制作用顯著等優勢，可直接作用于陰道局部，抑制其細胞膜合成，進而干擾其細胞代謝，緩解患者臨床癥狀[9-10]。但是長期使用易產生耐藥性，臨床治療效果不佳，病情易復發，主要由于藥物作用后患者細胞膜合成受到抑制，對假絲酵母菌進行殺滅，但是也會對正常菌群造成干擾，破壞陰道內微生物環境，一旦機體免疫力降低，極易導致病情復發。而乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯合給藥效果顯著，患者復發率明顯降低，且炎癥因子水平下降，其中乳酸菌陰道膠囊是一種新型乳酸菌活菌制劑，能夠提升陰道乳酸菌含量，并為其生長和繁殖提供良好環境，進而對陰道微生物屏障進行修復，穩固其酸性環境，切實提高陰道的自凈能力和抵抗力，聯合給藥后可迅速殺滅真菌，并對陰道內微生物環境進行系統調節，增加陰道內乳酸菌含量，對正常菌群進行補充，保證其內部環境平穩，降低炎癥水平并抑制疾病復發。

綜上所述，針對復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者，給予其乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯合應用方案治療效果顯著，可改善其陰道炎癥水平，有效降低復發率，值得廣泛推廣。